血清sST2联合NT-proBNP检测对心力衰竭患者预后的预测价值

林绍侠,刘志兵，蔡铁海，韦思进，黄祖荣

(北海市人民医院，广西北海536000)



血清sST2联合NT-proBNP检测对心力衰竭患者预后的预测价值

林绍侠,刘志兵，蔡铁海，韦思进，黄祖荣

(北海市人民医院，广西北海536000)

目的观察血清可溶性ST2(sST2)联合氨基末端脑利钠肽(NT-proBNP)检测对心力衰竭患者预后的预测价值。方法 选择160例心力衰竭患者，采用ELISA法检测发病24 h内血清sST2、NT-proBNP。对其随访1年记录预后。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清sST2、NT-proBNP单独及联合检测对心力衰竭患者预后的预测价值。结果 本组死亡24例，存活136例。存活、死亡者血清sST2分别为(35.25±10.34)、(70.65±9.87)μg/L，血清NT-proBNP分别为(224.32±67.54)、(384.53±81.21)pg/mL，存活者血清sST2、NT-proBNP均低于死亡者，P均<0.05。ROC曲线显示，血清NT-proBNP预测心力衰竭患者预后的曲线下面积(AUC)为0.712，诊断界值为332.12 pg/mL，敏感度为75.0%，特异度为73.5%；血清sST2预测心力衰竭患者预后的AUC为0.618，诊断界值为47.62 μg/L，敏感度为66.7%，特异度为67.6%；血清sST2联合NT-proBNP预测心力衰竭患者预后的AUC为0.824，敏感度为83.3%，特异度为64.7%。结论 心力衰竭患者血清sST2、NT-proBNP水平与患者预后有关。两者联合检测预测心力衰竭患者预后的价值高于单独检测。

心力衰竭；氨基末端脑利钠肽；可溶性ST2；预后

心力衰竭是由于心脏的原发性损伤引起心排血量降低及心室充血等导致组织血供不足、肺循环和(或)体循环淤血的心内科常见疾病[1]。目前,随着对心力衰竭发病机制研究的不断深入，心力衰竭的治疗效果有了很大的提高，但其病死率仍较高。氨基末端脑利钠肽(NT-proBNP)是由心室合成和分泌的神经内分泌激素，是目前最常用的心力衰竭预后观察指标之一。研究发现[2]，血清可溶性ST2(sST2)通过激活心肌成纤维细胞参与心肌重塑，与心力衰竭的预后存在相关性。2011年1月～2014年6月，我们观察了血清sST2、NT-proBNP联合检测对心力衰竭患者预后的预测价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择同期收治的160例心力衰竭患者，其中男93例，女67例，年龄54～78(55.32±4.11)岁。所有患者均经根据超声心动图及临床表现确诊，左心室射血分数<50%。按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准Ⅱ级49例，Ⅲ级53例，Ⅳ级58例。扩张型心肌病56例，缺血性心肌病38例，风湿性心脏病36例，其他30例。排除入院时距发病时间超过24 h以及合并肺动脉栓塞、恶性肿瘤、凝血异常、严重肝肾功能不全的患者。

1.2预后观察出院后均随访1年，记录患者存活和死亡情况。

1.3血清sST2、NT-proBNP检测方法患者入院24 h内抽取空腹肘正中静脉血2 mL，3 000 r/min离心5 min分离血清，采用ELISA法检测血清sST2、NT-proBNP。试剂盒均购自上海康贝生物科技有限公司，检测步骤严格按照说明书进行。

2　结果

2.1预后本组患者均随访1年，死亡24例，存活136例。

2.2存活与死亡患者血清sST2、NT-proBNP比较存活、死亡者血清sST2分别为(35.25±10.34)、(70.65±9.87)μg/L，血清NT-proBNP分别为(224.32±67.54)、(384.53±81.21)pg/mL，存活者患者血清sST2、NT-proBNP均低于死亡者，P均<0.05。

2.3血清sST2、NT-proBNP对心力衰竭患者预后的预测效果ROC曲线显示，血清NT-proBNP预测心力衰竭患者预后的AUC为0.712，诊断界值为332.12 pg/mL，敏感度为75.0%，特异度为73.5%；血清sST2水平预测心力衰竭患者预后的AUC为0.618，诊断界值47.62 μg/L，敏感度为66.7%，特异度为67.6%；血清sST2联合NT-proBNP预测心力衰竭患者预后的AUC为0.824，敏感度为83.3%，特异度为64.7%。

3　讨论

目前随着人们生活结构及饮食习惯的改变以及人口老龄化的加重，心力衰竭的发病率越来越高[3]。虽然，近年来心力衰竭的治疗获得了很大的发展，但其病死率仍较高。本研究中，160例心力衰竭患者随访1年后死亡24例，病死率15.0%。如何更好的预测心力衰竭患者的预后，是目前临床关注点之一。

本研究结果显示，死亡者血清NT-proBNP、sST2水平高于存活者，表明心力衰竭患者血清NT-proBNP、sST2水平与预后有关。张荣成等[4]研究发现，心力衰竭后1年内死亡患者血清sST2、NT-proBNP水平明显高于存活者。多因素回归分析结果显示，患者血清sST2、NT-proBNP水平与预后明显相关。本研究结果与其一致。NT-proBNP是一种无活性的 N-端脑钠肽前体[5]，与心室舒张末期压力及容积存在密切的相关性，但其半衰期比较长、血清浓度比较高，且个体差异比较低，蛋白性质不受外界条件影响,稳定性比较好[6，7]，是反映心肌功能状态的重要指标之一。ST2是白细胞介素受体家族成员，包括ST2L与sST2两种异构体，其中ST2L通过IL-33/ST2L信号转导通路发挥抑制心肌肥厚作用[8，9]；sST2是心肌纤维受到机械应力作用产生的蛋白，可以通过竞争机制与IL-33相结合，进而阻滞IL-33/ST2L信号转导通路，使其失去抑制心肌肥厚及拮抗心肌重塑的作用[10，11]。当心力衰竭发生时，心脏由于受到机械牵张作用，sST2水平明显升高，进而增加对心脏的损伤作用。

为更好了解血清sST2、NT-proBNP对心力衰竭患者预后的预测价值，本研究绘制了二者单独及联合应用预测心力衰竭患者预后的ROC曲线，结果显示血清NT-proBNP预测心力衰竭患者预后的AUC为0.712，诊断界值332.12 pg/mL，敏感度为75.0%，特异度为73.5%。血清sST2预测心力衰竭患者预后的AUC为0.618，诊断界值为47.62 μg/L，敏感度为66.7%，特异度为67.6%。血清sST2联合NT-proBNP预测心力衰竭患者预后的AUC为0.824，敏感度为83.3%，特异度为64.7%。表明血清sST2联合NT-proBNP应用明显提高了二者在预测心力衰竭患者预后方面的应用价值。Radwan等[12]研究发现，血清sST2、NT-proBNP用于预测心力衰竭患者预后的AUC分别为0.776与0.775，将二者联合应用预测效果明显提高(AUC为0.813)。本研究结果与之相符。

综上所述，心力衰竭患者血清sST2、NT-proBNP水平与患者心功能和预后存在相关性，血清sST2水平≥47.62 μg/L及血清NT-proBNP水平≥332.12 pg/mL均可作为该类患者预后不良的预测指标，且两者联合应用其预测价值更高，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.26.020

R541.6

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1002-266X(2016)26-0061-02

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