结肠透析配合胶囊内镜在结肠病变诊断中的应用

张文娟，郑义

(1遵义医药高等专科学校，贵州遵义563000;2遵义市第五人民医院)



结肠透析配合胶囊内镜在结肠病变诊断中的应用

张文娟1，郑义2

(1遵义医药高等专科学校，贵州遵义563000;2遵义市第五人民医院)

摘要：目的探讨结肠透析配合胶囊内镜在结肠病变诊断中的应用价值。方法 根据随机数字表法将行结肠镜的116例入选者分为观察组和对照组，每组各58例。对照组给予胶囊内镜检查，观察组给予胶囊内镜检查，在胶囊内镜到达结肠之前加结肠透析。观察两组肠道准备质量、图像效果，记录两组的诊断结果，并与结肠镜的诊断结果作对比，记录两组胶囊内镜通过结肠时间。结果观察组肠道准备良好94.83%，明显高于对照组的74.14%(P<0.05)。观察组图像优良率93.10%，高于对照组的75.86%(P<0.05)。观察组的诊断符合率为93.10%，高于对照组的诊断符合率(79.31%)(P<0.05)。观察组胶囊内镜通过结肠时间(18.6±4.3)h，短于对照组的(28.9±6.0)h(P<0.05)。结论 结肠透析配合胶囊内镜可显著提高肠道准备质量、图像质量及诊断符合率，缩短胶囊内镜通过结肠时间。

关键词：结肠病变;结肠透析；胶囊内镜

胶囊内镜是近年发展起来的新型消化系统检查器械，主要用于小肠疾病的诊断。胶囊内镜在体内通过食管、胃、小肠再到结肠时，因小肠内容物随胶囊蠕动到结肠，严重影响观察效果[1]。国内比较常用的解决方法就是另行结肠镜检查，增加了患者的费用，还会有潜在的出血及穿孔等并发症发生[2]。2014年5月~2015年5月，本研究在胶囊内镜检查到达结肠前给予结肠透析，将结肠内的残留粪水及时灌洗干净，采集到了清晰图片，便于内镜医生对结肠检查结果进行分析，以提高胶囊内镜对结肠疾病的诊断准确率。

1资料与方法

1.1临床资料选取本院门诊或住院行结肠镜检查的患者116例，均排除吞咽障碍、严重心力衰竭，严重心脑肾肝等疾病，严重水、电解质、酸碱平衡紊乱，近期消化道溃疡、出血，肠道感染、肿瘤、腹部手术史，消化道大出血、消化道狭窄，难以控制的高血压，严重痔疮，精神分裂症、严重抑郁状态，阻塞性肺疾病。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各58例。观察组中男32例、女26例，年龄37~72(54.69±10.38)岁；不明原因腹痛35例、腹部不适17例、消化系统出血13例、腹泻10例，无明显消化系统症状自愿检查者7例，伴高血压11例、糖尿病10例。对照组中男31例，女27例，年龄40~71(53.04±9.33)岁；不明原因腹痛32例、腹部不适18例、消化系统出血12例、腹泻11例，无明显消化系统症状自愿检查者9例，伴高血压13例、糖尿病11例。两组性别、年龄、临床表现及合并症比较差异无统计学意义。

1.2检查方法对照组给予胶囊内镜检查。患者检查前2 d服用少渣饮食，检查前晚进流质饮食，晚9:00泡服5 g番泻叶；检查当天早5:00服2盒复方聚乙二醇电解质散，检查前半小时服用20 mL西甲硅油；于8:00吞服胶囊内镜，连接监视器密切观察。观察组给予胶囊内镜检查，方法同对照组。观察组在检查当天12：00~14：00进行结肠透析。预灌注量8 000 mL(具体用量根据结肠清洁情况进行调整)，水温36~40 ℃；灌注时间25~30 s,间歇时间5~10 s；泵速100~150 r。操作步骤：设定好参数后选择标准方式，设备自动加热完成后将洗肠引流管接排污管，进水管连接送水管。患者取左侧屈膝卧位，肛门指检后将引流管缓慢插入肛门7~10 cm。打开开始键，向结肠内灌注液体，关闭排污管，待患者有便意时打开排污管，排除污水，重复几次直至排除无渣水样便，缓慢拔出引流管，清洁肛门。

1.3 评价指标及方法肠道准备质量标准：Ⅰ级：见结肠内无粪水潴留，无粪便残渣，肠液清亮，解剖结构清楚，检查顺利；Ⅱ级：肠腔内无粪便残渣，但有污浊粪水，检查基本顺利，不影响观察效果；Ⅲ级：肠道准备不满意，肠道内有粪便残渣、粪块，检查不顺利甚至终止，影响观察效果。Ⅰ级+Ⅱ级为肠道准备良好。由两名内镜医生采用盲法对检查图像进行分析诊断，对比两组图像效果，分为结肠视野清晰(优)、视野稍模糊(良)、视野不清(差)。记录两组的诊断结果，并与结肠镜的诊断结果作对比。记录两组胶囊内镜通过结肠时间。

2结果

2.1两组肠道准备质量比较观察组肠道准备质量Ⅰ级37例(63.79%)、Ⅱ级18例(31.03%)、Ⅲ级3例(5.17%)，肠道准备良好55例(94.83%)；观察组肠道准备质量Ⅰ级24例(41.38%)、Ⅱ级19例(32.76%)、Ⅲ级15例(25.86%)，肠道准备良好43例(74.14%)。观察组肠道准备良好率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2两组图像效果比较观察组图像质量优38例(65.52%)、良16例(27.59%)、差4例(6.90%)，优良54例(93.10%)；观察组图像质量优24例(41.38%)、良20例(34.48%)、差14例(24.14%)，优良44例(75.86%)。观察组图像优良率高于对照组(P<0.05)。

2.3两组诊断结果与结肠镜检查结果比较结肠镜检出结肠息肉、非特异性结肠炎、非特异性结肠溃疡、溃疡性结肠炎、左半结肠炎、未见异常分别为16、2、6、7、4、23例，观察组分别为14、5、6、7、2、24例，对照组分别为11、3、5、4、0、35例。观察组的诊断符合率为93.10%(54/58)，对照组为79.31%(46/58)，观察组高于对照组(P<0.05)。

2.4两组胶囊内镜通过结肠时间比较观察组胶囊内镜通过结肠时间为7~29(18.6±4.3)h，对照组为16~42(28.9±6.0)h；两组比较，P<0.05。

3讨论

胶囊内镜在体内通过食管、胃、小肠再到结肠时，小肠内容物随胶囊蠕动到结肠，由于粪水较多，严重影响观察效果。有研究[3]认为，结肠胶囊内镜检测敏感度与肠道充分准备有关，因此，胶囊内镜检查前要充分清洁肠道黏膜、并促进胶囊前进。结肠透析是通过结肠灌注治疗机在结肠腔内建立起有效的透析系统，利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除肠腔内和黏膜上的有害代谢产物和毒素。通过机械刺激引起肠腔内黏膜神经冲动及肠管运动。结肠透析具有无创、直接、迅速、安全、简便等优点,故经常被应用于慢性肾衰竭、肝炎、肝硬化等疾病的辅助治疗[4]。本研结果显示，观察组肠道准备质量好于对照组，且观察组图像优良率高于对照组的，可见，结肠透析能有效清洁肠道，有利于粪块排出及肠道疏通，提高图像质量，与潘东洪等[5]研究结果一致。因为提高了图像质量，内镜医师可更好地对图像进行诊断，从而提高了结肠病变的诊断符合率，本研究中观察组的诊断符合率高于对照组，且通过结肠的时间缩短。但是结肠透析在应用时应注意：对并发有高血压及心力衰竭的患者进行肠道清洗及结肠透析时，须使用高渗液(至少是等渗液)，以免引起容量性高血压或充血性心力衰竭，加重患者的病情；在结肠透析的实际操作中，主要是在透析液中加入葡萄糖或其他渗透剂(常用甘露醇)来增加透析液的渗透压。对糖尿病患者不加或少加葡萄糖作为渗透剂，而采用甘露醇作为葡萄糖的替代物。透析前询问有无严重心血管疾病、严重痔疮、肛裂、糜烂性肠炎、肠梗阻、肛管黏膜炎症水肿、直肠手术及狭窄等透析禁忌证；患者治疗前一天进少渣食物，以免多渣粪便堵塞管腔不易排出；治疗前告知患者不要进食过饱，并排空大小便，以减少腹胀，减轻透析时腹部不适感。治疗结束后嘱患者卧床休息1 h，观察患者生命体征，神志，排便性质、颜色、量以及有无腹痛、腹胀等情况。

参考文献：

[1] 廖华.体位干预在胶囊内镜检查中的应用[J].护理学杂志,2011,26(23):24-25.

[2] Farnbacher MJ, Krause HH, Hagel AF, et al. QuickView video preview software of colon capsule endoscopy: reliability in presenting colorectal polyps as compared to normal mode reading[J]. Scand J Gastroenterol, 2014,49(3):339-346.

[3] 宋军,胡耿诚,谢小平,等.第二代结肠胶囊内镜诊断结肠病变的初步研究[J].中华消化内镜杂志,2013,30(5):249-252.

[4] 龙再香.肾衰早期中药保留灌肠效果的观察[J].内蒙古中医药,2009,28(10):30.

[5] 潘东洪,黄雪霞,黄勇华,等.结肠透析用于结肠镜术前肠道准备的效果观察[J].广西中医学院学报,2006(3):102-103.

(收稿日期：205-09-13)

中图分类号：R574.62

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)01-0094-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.01.037

通信作者：郑义(E-mail:wo19701110@163.com)

基金项目：贵州省卫生厅科学技术基金项目(gzwjkj2014-2-175)。