肺癌放疗对心电图与心肌酶谱影响的研究

王 婷 寇锋军



肺癌放疗对心电图与心肌酶谱影响的研究

王 婷 寇锋军

目的 研究肺癌放疗对心电图与心肌酶谱的影响。方法 选择肺癌患者80例，左肺癌46例，右肺癌34例，照射剂量<55 Gy 37例，≥55 Gy 43例，分别在放疗前、放疗中和放疗结束时进行心肌酶谱检查及心电图检查。结果放疗后，心肌酶谱异常率为53.75% (43/80)，心电图异常率为51.25% (41/80)；照射左肺癌的心肌酶谱异常率为65.21%(30/46)，明显高于右肺癌的38.24%(13/34) (P<0.05)；照射左肺癌的心电图异常率明显高于右肺癌(P<0.05)；放射剂量≥55 Gy肺癌患者的心肌酶谱异常率为76.74%(33/43)，明显高于放射剂量<55 Gy肺癌患者的27.03%(10/37) (P<0.05)；放射剂量≥55 Gy肺癌患者的心电图异常率明显高于<55 Gy肺癌患者(P<0.05)。结论

肺癌；放疗；心电图；心肌酶谱

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1890～1892)

肺癌的发病率及死亡率在世界范围内均居首位，其五年总生存率仅为15%[1]。多数患者在临床确诊时已经到了肺癌晚期，丧失了手术治疗的机会。随着放疗设备的发展，放疗成为肺癌的主要治疗手段，可以有效延长患者的存活期，改善生活质量，但在进行放疗时，肺癌患者的心脏不可避免地受到不同剂量的照射而出现损伤[2]。放射治疗可引起心肌酶活力、心脏形态和功能等异常[3]，放射性心脏损伤日益受到重视，但临床关于放疗对肺癌患者心脏损伤的相关研究报道较为少见。心电图和心肌酶谱是衡量心脏损害程度的重要指标。本研究主要探讨了肺癌放疗对心电图与心肌酶谱的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年1月至2015年12月收治80例肺癌患者，均经细胞学、影像学或病理组织学确诊，且均进行了放疗。其中男性56例，女性24例；年龄39～72岁，平均(59.34±6.12)岁；左肺癌46例，右肺癌34例；腺癌41例，鳞癌32例，腺鳞癌15例，大细胞癌12例；TNM临床分期：Ⅱ期31例，Ⅲ a期35例，Ⅲ b期14例；放射剂量<55 Gy 37例，≥55 Gy 43例。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

CT增强扫描患者胸部，扫描层厚为4～5 mm，结束扫描后把图像资料传送到topslan的计划系统中。在肺窗环境下依次勾画肺内靶区的肿瘤体积(CT 影像多见的肿瘤体积)、在纵隔条件下对纵隔的淋巴结区勾画临床靶体积(肿瘤体积向外扩增0.3～0.6cm)和计划靶体积(肿瘤呼吸运动的范围)。照射野包括肺门、原发病灶、肿瘤侵犯的脏器和纵隔淋巴结转移的脏器。先采用大野照射到36～40 Gy后，再缩野照射。按照topslan 计划系统和患者的CT片来计算心脏受照体积和放射剂量。所有患者均进行常规照射：采用前后野照射，每周5次，每次放射剂量为1.8～2.0 Gy，当放射剂量为36～40 Gy时，应缩野避开脊髓，然后再继续照射到相当剂量。分别在放疗前、放疗中和放疗结束时进行心肌酶谱检查及心电图检查。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 放疗后的心肌酶谱和心电图异常情况

放疗前，肌酸激酶同工酶为(12.15±3.98) U/L，放疗后为(20.13±4.59) U/L，放疗后水平明显高于放疗前(P<0.05)，心肌酶谱异常率为53.75% (43/80)。经多次复查后发现，心电图异常率为51.25% (41/80)，其中窦性心动过缓(心率小于60次/分钟)发生率为11.25% (9/80)，窦性心动过速(心率超过100次/min) 发生率为33.75% (27/80)，左后束支传导阻滞发生率为1.25% (1/80)，完全性右束支传导阻滞发生率为2.50% (2/80)，ST段下移(下移≥0.05 mV) 发生率为2.50% (2/80)。

2.2 左肺癌与右肺癌的心肌酶谱异常率比较

照射左肺癌的心肌酶谱异常率为65.21%(30/46)，明显高于右肺癌的38.24%(13/34) (P<0.05)。

2.3 左肺癌与右肺癌的心电图异常率比较

照射左肺癌的心电图异常率为63.04%(29/46)，其中ST段下移1例，窦性心动过缓6例，窦性心动过速20例，左后束支传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞1例，而照射右肺癌的心电图异常率为35.29%(12/34)，其中ST段下移1例，窦性心动过缓3例，窦性心动过速7例，完全性右束支传导阻滞1例。照射左肺癌的心电图异常率明显高于右肺癌的(P<0.05)。

2.4 不同放射剂量的心肌酶谱异常率比较

放射剂量≥55 Gy肺癌患者的心肌酶谱异常率为76.74%(33/43)，明显高于放射剂量<55 Gy肺癌患者的 27.03%(10/37) (P<0.05)。

2.5 不同放射剂量的心电图异常率比较

放射剂量≥55 Gy肺癌患者的心电图异常率为72.09%(31/43)，其中ST段下移1例，窦性心动过缓7例，窦性心动过速21例，左后束支传导阻滞1例，完全性右束支传导阻滞1例；而<55 Gy肺癌患者的心电图异常率为27.03%(10/37)，其中ST段下移1例，窦性心动过缓2例，窦性心动过速6例，完全性右束支传导阻滞1例。放射剂量≥55 Gy肺癌患者的心电图异常率明显高于<55 Gy肺癌患者的(P<0.05)。

3 讨论

放疗是肺癌的主要治疗手段，但近年来有大量的研究发现放射治疗对心脏有一定程度的损害[4]。放射性心脏损伤指的是胸部肿瘤在进行放疗时，会有部分或全部心脏受到放射线照射造成心肌纤维化、心包炎、心脏传导系统损伤和冠状动脉病变等一系列心脏并发症。放射性心脏损伤是放疗后重要的非癌性死亡原因之一[5-6]。肺癌的放疗照射野主要为纵隔病灶，而位于纵隔的心脏会有一部分暴露在照射野内，特别是左下肺癌的放疗有2/3的心脏包括在照射野内，极易引发放射性心脏损伤[7]。放疗造成心脏损伤的机制可能包括以下几个方面：①心脏的微循环对放射线的耐受性相对较弱，放射线可以损伤并破坏血管内皮细胞，使内腔闭塞，内皮细胞不能及时再生，造成微循环障碍，继而引发心肌缺氧、缺血，最终导致心肌纤维化的发生；②放射线可以损伤冠状动脉内皮细胞功能；放射线造成的组织破坏与淋巴管上皮损伤会导致淋巴循环障碍；③放射线损伤与化疗药物、高脂血症等发生协同作用诱发甚至加重冠状动脉粥样硬化[8]。

本研究主要探讨了肺癌放疗对心电图与心肌酶谱的影响，结果发现，放疗后，心肌酶谱异常率为53.75%(43/80)，心电图异常率为51.25%(41/80)；心电图是反映心脏传导系统是否正常较为敏感的指标，也是放射性心脏损伤最常出现的损伤类型及最常应用的检查方法。本研究结果证实了肺癌放疗会对心脏造成损伤，且已以窦性心动过速最为常见，无房室传导阻滞者。照射左肺癌的心肌酶谱异常率为65.21%(30/46)，明显高于右肺癌的38.24%(13/34) (P<0.05)；照射左肺癌的心电图异常率明显高于右肺癌(P<0.05)；研究发现，当超过65%的心脏体积被放射线照射时，放射性心脏损伤的发生率会明显增高。而肺癌的放疗照射野主要为纵隔病灶，左下肺癌的放疗有2/3的心脏包括在照射野内，因而放射性心脏损伤的发生率高于右肺。Gagliardi等[9]对34825例乳腺癌患者进行放疗，结果发现虽然左侧乳腺癌和右侧乳腺癌放疗后心脏病的死亡率无显著差异，但左侧乳腺癌放疗后心绞痛、心肌梗死、心瓣膜病及心包炎的发生率均显著高于右侧乳腺癌。与本研究结果一致。放射剂量≥55 Gy肺癌患者的心肌酶谱异常率为76.74%(33/43)，明显高于放射剂量<55 Gy肺癌患者的 27.03%(10/37) (P<0.05)；放射剂量≥55 Gy肺癌患者的心电图异常率明显高于<55 Gy肺癌患者(P<0.05)；证实了放射性心脏损伤的损伤程度与放射剂量有关。Darby等[10]研究发现，冠状动脉事件的发生与放疗时心脏平均照射剂量相关，照射剂量每增加1 Gy时，主要冠状动脉事件发生率就升高7.4%，与本研究结果一致。

在进行肺癌放疗时应注意心脏的放射防护：①在放疗前应进行心电图检查，如患者出现心电图异常，则应密切监测治疗过程中的变化并加强随访；②采取多野技术，避免高剂量热点的出现；③对高危人群联合使用保护心血管系统的药物；④对心脏区域进行局部屏蔽，正确计算心脏受放射剂量，尽可能降低心脏放射性损伤程度；⑤如果患者已经出现放射性心脏损伤，及时进行治疗，避免发展成更为严重的心包炎和心力衰竭[11-12]。

综上所述，肺癌放疗会造成心电图和心肌酶谱的异常，发生急性放射性心脏损伤，其损伤程度与放射剂量和受照部位有关，在进行肺癌放疗时应注意保护心脏功能。

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(编辑：吴小红)

Effect of Lung Cancer Radiotherapy on Electrocardiogram and Myocardial Enzyme

WANGTing,KOUFengjun.

TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalUniversity,Xi’an,710038

Objective To investigate the effect of lung cancer radiotherapy on electrocardiogram and myocardial enzyme.Methods 80 cases of lung cancer were selected.There were 46 cases of left lung cancer,34 cases of right lung cancer,37 cases <55 Gy,43 cases≥55 Gy.Myocardial enzyme spectrum and electrocardiogram were examined respectively before radiotherapy,during radiotherapy,and at the end of radiotherapy.Results After radiotherapy, myocardial enzyme spectrum abnormal rate was 53.75% (43/80),electrocardiogram abnormal rate was 51.25% (41/80);myocardial enzyme spectrum abnormal rate of left lung was 65.21% (30/46),which was significantly higher than the right lung 38.24% (13/34) (P<0.05);the abnormal electrocardiogram of left lung was significantly higher than the right lung (P<0.05);myocardial enzyme spectrum abnormal rate in patients ≥55 Gy was 76.74% (33/43),which was significantly higher than patients <55 Gy,27.03% (10/37) (P<0.05);abnormal electrocardiogram in patients ≥55 Gy was significantly higher than patients <55 Gy (P<0.05).Conclusion Lung cancer radiotherapy can cause abnormal electrocardiogram and myocardial enzyme spectrum,which leads to acute radioactive heart damage,and the damage degree is related to the radiation dose,so heart function protection should be paid attention in the course of lung cancer radiotherapy.

Lung cancer;Radiotherapy;Electrocardiogram;Myocardial enzyme

710038 西安医学院第二附属医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.046

R73-36

A

1001-5930(2016)11-1890-03

2016-05-04

2016-10-12)

肺癌放疗会造成心电图和心肌酶谱的异常，发生急性放射性心脏损伤，其损伤程度与放射剂量和受照部位有关，在进行肺癌放疗时应注意保护心脏功能。