钛夹应用于腹腔镜子宫内膜癌分期术的意义

涂云霞 胡小青 于晓红 潘 玫 华金仁 余期龙



钛夹应用于腹腔镜子宫内膜癌分期术的意义

涂云霞 胡小青 于晓红 潘 玫 华金仁 余期龙

目的 探讨钛夹应用于腹腔镜子宫内膜癌分期术中的价值。方法 选取子宫内膜样腺癌患者共100 例为研究对象，随机分为钛夹组30例与常规组70例，比较2组患者术后病理的差异。结果 2组患者术后腹腔冲洗液均未找到癌细胞。2组间在FIGO分期上无统计学差异，其中钛夹组的Ⅲa期发生率为10.0%，低于常规组的17.1%，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 钛夹在腹腔镜子宫内膜癌分期术中的应用有一定优势，但仍需大样本随机对照研究的支持。

子宫内膜癌；腹腔镜;钛夹

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1816～1817)

子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是妇科常见的恶性肿瘤之一，位居发达国家女性生殖恶性肿瘤首位[1-2]，近年我国发病率也呈明显上升趋势，目前仅次于宫颈癌[3]。EC的诊断主要依据于手术后病理分期，分期不同，后续治疗方案则不同，因此严格的手术分期术及术后病理诊断对临床诊治尤为重要。

为避免腹腔镜手术中癌细胞扩散，建议手术开始就阻断双侧输卵管根部，而该操作是否有意义，目前国内尚无相关报道。近年我院在腹腔镜下EC分期术领域已达到较成熟水平，为此，本研究采用随机对照试验，钛夹阻断双侧输卵管根部作为实验组，与未阻断组进行比较，为临床上腹腔镜下EC分期术的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取江西省妇幼保健院肿瘤科2014年1月至2015年12月治疗的EC患者共100 例为研究对象，随机分为腹腔镜钛夹组30例，常规组(未阻断输卵管根部)70例。所有患者经我院诊刮或宫腔镜病理确诊为子宫内膜样腺癌，术前均行CT或MR检查，临床分期为EC Ⅰ期，均无放化疗史，无手术禁忌。手术方式为筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结活检/切除术。

钛夹组30例，年龄47～68岁，中位年龄55岁，体重指数27.5，既往有手术史者8例，绝经人数为20例，平均分娩次数为4.1次。常规组70例，年龄41～72岁，中位年龄57岁，体重指数26.1，既往有手术史者21例，绝经人数为 52 例，平均分娩次数为4.5次。2组患者的年龄、体重指数、绝经比例、分娩次数及手术史等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗过程

1.2.1 术前准备及麻醉 2组患者均行术前2～3天流质，清洁灌肠，阴道擦洗3天，术前30～60 min抗生素点滴，常规术野皮肤准备。麻醉均为全麻插管。术中心电监护及血氧饱和度检测。

1.2.2 手术步骤 患者取头低足高，膀胱截石位，于脐部上方3～4 cm 10 mm TROCAR穿刺置入腹腔镜，CO2气腹维持压力10～15 mmHg，左下腹及右下腹分别穿刺5 mm TROCAR 2枚，脐部向两侧旁开4 横指分别穿刺10 mm、5 mm TROCAR 2枚为第4、5穿刺孔。2组均行常规探查腹腔，留取腹腔冲洗液行细胞学检查。

钛夹组：经血管闭合器置入钛夹夹闭双侧输卵管根部，在腹腔镜监视下经阴道置入杯状举宫器，按常规手术步骤行筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结活检/切除术。

常规组：腹腔镜监视下经阴道置入杯状举宫器后直接按常规手术步骤行筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结活检/切除术。

1.2.3 术中及术后情况 手术时间均在2～3 h内结束，术中均未中转开腹，术中无子宫穿孔病例。根据术后病理结果采用国际妇产科联盟(FIGO)2009子宫内膜癌的分期标准确定术后分期。

1.3 观察指标

腹腔冲洗液细胞学+染色体阳性率、术后FIGO分期，其中重点比较EC Ⅲa期的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行数据分析。

2 结果

2.1 2组腹腔冲洗液细胞学结果比较

入组患者均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹病例。2组患者术后腹腔镜冲洗液均未找到癌细胞。

2.2 2组术后FIGO分期比较

钛夹组术后FIGO分期：Ⅰa期20例(66.7%)、Ⅰb期3例(10.0%)，Ⅱ期2例(6.7%)、Ⅲa期3例(10.0%)、Ⅲc期2例(6.7%)。常规组术后FIGO分期：Ⅰa期 44例(62.9%)、Ⅰb期8例(11.4%)，Ⅱ期3例(4.3%)、Ⅲa期12例(17.1%)、Ⅲc期3例(4.3%)。

2组间在FIGO分期上无统计学差异，其中钛夹组的Ⅲa期发生率为10.0%，低于常规组的17.1%，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

对于早期EC患者首选手术治疗。继1993年Childers等[4]首次在腹腔镜下完成Ⅰ期EC手术2例后，腹腔镜手术逐渐在EC手术中得到应用。EC是最早得到妇科肿瘤学界广泛认同的可采用腹腔镜手术的妇科恶性肿瘤[5-9]。

腹腔镜EC分期术具有微创的优势[10],但术中二氧化碳气腹及举宫器的应用，可能促使宫腔弥漫型病灶或宫角部病灶扩散转移至输卵管黏膜，导致术后诊断为EC Ⅲa期。为避免腹腔镜手术中癌细胞扩散，建议手术开始就阻断双侧输卵管根部，而钛夹夹闭输卵管根部较血管闭合器或双极离断输卵管根部具有简单方便、不影响术后标本的病理诊断等优点，且该操作目前国内外尚无报道。基于以上内容，我院进行本课题研究，根据本试验研究结果，认为腹腔镜下EC分期术中钛夹夹闭输卵管根部在不影响术后病理诊断的基础上，EC Ⅲa期的发生率较常规手术组降低，但无统计学差异(P>0.05)。在腹腔冲洗液细胞学结果上2组未表现出差异。我院入组的相关患者均通过术前评估，诊断为EC Ⅰ期(临床分期)，并在术中操作注意以下几点,力图减少各种转移途径扩散的可能:①腹腔镜监视下放置举宫器,避免穿透子宫;②尽量减少操作器械进出套管孔次数,采用密闭负压吸气系统和缓慢放气,维持手术过程中CO2气腹压力平稳;③采取淋巴结整块切除方式,标本切除后即放入标本袋,在腹腔镜直视下将淋巴结取出。这些结果和经验表明在遵循肿瘤处理原则和熟练掌握腹腔镜操作技巧的前提下,早期EC腹腔镜手术中发生腹腔内转移或输卵管转移的风险较小。总之，钛夹在腹腔镜EC分期术中的应用有一定优势，但由于本研究样本量少，仍需大样本随机对照研究的支持。

[1] Jemal A,Tomas A,Murray T,et al.Cancer statistics〔J〕.CA Cancer J Clin,2002,52(1):23-47.

[2] Vaknin Z,Perri T,Lau S,et al.Outcome and quality of life in a prospective cohort of the first 100 robotic surgeries for endometrial cancer with focus on elderly patients〔J〕.Int J Gynecol Cancer,2010,20(8):1367-1373.

[3] 王建六.子宫内膜癌治疗应关注的几个问题〔J〕.国际妇产科学杂志,2010,37(4):227-229.[4] Childers JM,Brzechffa PR,Hatch KD,et al.Laparoscopically assisted surgical staging(LASS) of endometrial cancer〔J〕.Gynecol Oncol,1993,51(1):33-38.

[5] Hong JH,Choi JS,Lee JH,et al.Laparoscopic lymphadenectomy for isolated lymph node recurrence in gynecologic malignancies〔J〕.J Minim Invasive Gynecol,2011,19(2):188-195.

[6] Bae JW,Lee JH,Choi JS,et al.Laparoscopic lymphadenectomy for gynecologic malignancies:evaluation of the surgical approach and outcomes over a seven-year experience 〔J〕.Arch Gynecol Obstet,2012,285(3):823-829.

[7] Mourits MJ,Bijen CB,Arts HJ,et al.Safety of laparoscopy versus laparotomy in early-stage endometrial cancer:a randomized trial〔J〕.Lancet Oncol,2010,11(8):763-771.

[8] Barnett JC,Judd JP,Wu JM,et al.Cost comparison among robotic laparoscopic and open hysterectomy for endometrial cancer〔J〕.Obstet Gynecol,2010,116(3):685-693.

[9] Seamon LG,Fowler JM,Cohn DE.Lymphadenectomy for e-

ndometrial cancer:the controversy〔J〕.Gynecol Oncol,2010,117(1):6-8.

[10] Walker JL,Piedmonte MR,Spirtos NM,et al.Laparoscopy -

compared with laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer:Gynecologic Oncology Group Study LAP2〔J〕.J Clin Oncol,2009,27(32):5331-5336.

(编辑：甘 艳)

Application of Titanium Clip in Laparoscopic Staging of Endometrial Carcinoma

TUYunxia,HUXiaoqing,YUXiaohong,etal.

MaternalandChildHealthHospitalofJiangxi,Nanchang,330006

Objective To explore the effect of titanium clip in laparoscopic endometrial carcinoma staging.Methods 100 cases of endometrial adenocarcinoma were randomly divided into titanium clip group(30 cases) and the conventional group(70 cases),the difference of postoperative pathology was compared between the 2 groups.Results No cancer cells were found in the peritoneal lavage fluid of the 2 groups after operation.There was no statistical difference between the 2 groups in FIGO stage.Ⅲa phase of titanium clip group was 10.0%,which was lower than that of the conventional group,17.1%,but the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion There are some advantages in the application of titanium clip in the staging of endometrial carcinoma,however,large sample randomized controlled study is still needed.

Endometrial carcinoma;Laparoscopy;Titanium clip

江西省科技厅课题(编号：20142BBG70099)

330006 江西省妇幼保健院

潘 玫

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.022

R737.33

A

1001-5930(2016)11-1816-02

2016-04-01

2016-09-05)