中心静脉导管治疗胸腔积液中西医护理体会

李 英（甘肃省金昌市中西医结合医院呼吸科，甘肃 金昌 737100）



中心静脉导管治疗胸腔积液中西医护理体会

李 英
（甘肃省金昌市中西医结合医院呼吸科，甘肃 金昌 737100）

［摘 要］目的：总结中心静脉导管治疗胸腔积液的中西医护理策略。方法：60例局麻下将中心静脉导管置入胸腔，外接一次性无菌引流袋进行引流。结果：60例全部一次置管成功，置管后胸腔积液明显减少，症状减轻。结论：中心静脉导管治疗胸腔积液具有穿刺成功率高、安全、易于固定、便于控制引流速度，并发症少。中西医护理能较快促进康复，提高生存质量。

［关键词］胸腔积液；中性静脉导管；护理

我们在采用中心静脉导管治疗胸腔积液中，进行辨证施护，取得满意效果，现报道如下。

1　临床资料

共60例，均为2012年1月至2013年6月收住胸腔积液患者。男42例，女18例；年龄18～75岁，平均61.2岁；结核性胸膜炎38例，肺癌胸膜转移17例，脓胸5例；置管时间平均7～15天。

2　治疗方法

用物准备：舒贝康（佛山特种医用导管有限责任公司）单腔中心静脉导管一套，其他用物：一次性无菌引流袋1个﹑安尔碘消毒液﹑无菌棉签﹑20%利多卡因1支。

操作方法：在B超引导定位后，协助患者反坐于靠背椅上，椅背上放一枕头，患者头伏在交叉的双臂上，充分暴露消毒背部术野皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾并妥善固定，选择在腋中线或腋后线第7﹑第8肋间隙局部浸润麻醉麻后，左手固定穿刺点皮肤，右手持注射器穿刺针缓慢进针，有落空感后回抽发现胸水进入注射器内停止进针，左手固定穿刺针，右手将导丝缓慢送入胸腔，拔出穿刺针，再将中心静脉导管沿导丝缓慢送入胸腔5～10cm，拔出导丝，将引流管缝合固定于皮肤，再用碘伏棉签消毒穿刺部位后用保护贴膜固定导管于胸壁上，然后连接一次性无菌引流袋，视患者具体情况，持续缓慢引流。

3　护理方法

3.1置管前护理

病情观察：详细的病情观察对患者的临床疗效具有积极的意义，护理人员应详细观察患者呼吸﹑神志﹑面色﹑咳嗽的声音及发作时间有无缺氧情况；若发现患者呼吸急促而不整，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐不能平卧，烦躁不安，面青唇紫，肢冷汗出，体温﹑血压骤降，脉微欲绝或浮大无根，多为肺气将绝，应立即报告医生，备好抢救药品并做好抢救准备。

情志调护：人体的情志活动与内脏有着密切的关系，应关心﹑体贴患者，多与患者交谈，并鼓励患者，向患者解释病情及护理方法，消除其紧张﹑忧虑﹑悲观﹑急躁等不良情绪。因“怒则气上”，易加重呼吸困难，故患者尤当戒怒，保持心情舒畅，防止情志所伤。

饮食护理：因此病患者精力及体力消耗很大，应注意饮食营养，便于消化吸收。多食些低盐富含蛋白质及维生素的食物，如赤小豆﹑鲤鱼﹑冬瓜及豆制品等均具有较为显著的补气﹑利尿的作用，可以多食用。忌生冷刺激性饮食以免助湿生痰。中医饮食护理的原则是以食代药，食药并重。

术前健康宣教：吸烟患者应戒烟，减少呼吸道黏膜的刺激，指导并鼓励患者做深呼吸及有效呼吸的咳嗽﹑咳痰，以增加肺通气量和利于引流。

3.2置管后护理

一般护理：①妥善固定引流管；将中心静脉导管用无菌贴膜固定于胸壁，确保引流管道密闭连接通畅，引流袋用别针固定在床沿或者挂在裤腰带上，保持其通畅，防止扭曲，避免牵拉﹑脱出﹑受压，注明引流管的名称及放置时间，记录置管深度，引流期间引流管不可高于穿刺点。②观察记录引流液；准确记录引流液的色﹑量﹑性质并做好记录交接班，一般引流速度不超过50mL/min，为防止纵膈摆动首次抽胸水不超过700mL，以后抽夜不超过1000mL，诊断性抽液50～100mL即可。对于年龄大于70岁及体质较弱的患者引流速度及每日引流量应减少，防止纵膈摆动和复张性肺水肿的发生［1］。

对症护理：根据患者临床症状给予对应的护理，大部分胸腔积液的患者都会有咳嗽﹑咳痰的症状，风寒束肺咳甚者，可在背部大椎﹑肺俞﹑风门等穴位拔罐；喉痒痰多黏稠者可以用鹿蹄草﹑鱼腥草等中药进行雾化吸入，以化痰止咳。对于食欲不振﹑恶心﹑呕吐等患者，于饭前半小时针刺足三里，以减轻症状，促进食欲；对于体质虚弱﹑出冷汗﹑四肢乏力患者，可给予人参粉，并同时针刺患者人中﹑合谷﹑关元等穴位，配合临床抢救措施，缓解患者临床症状［2］。

术后并发症的护理：①预防感染：置管成功后保持敷料干燥﹑清洁，每天仔细观察穿刺处周围皮肤情况，注意有无红肿﹑分泌物，患者有无不明原因的发热等。穿刺点敷料应每周更换2次，敷料有渗血﹑渗液﹑等应立即更换，每天在无菌技术操作下更换引流袋，更换引流袋时先夹闭引流管，防止空气进入胸腔。病室内定期通风消毒，保持床单元整齐﹑清洁。穿刺时选择管径合适的单腔导管，导管的管径及腔数也显著影响感染率［3］。②管径堵塞的护理：中心静脉导管的材质柔韧，弹性好，不容易被压扁，虽与大中管径相比，其堵塞率较高，但即便是堵塞，首先观察管道是否扭曲受压，协助患者变换体位，若仍然引流不畅，用生理盐水或稀释后的肝素钠20mL经导管推注入胸腔冲管，采用脉冲式推注冲管，如还不通畅时也可用生理盐水20mL加尿激酶10万U冲管或者用导丝疏通即可。③引流管脱出的护理：置管成功后，患者在进行各种治疗护理或自行活动﹑夜间休息时，勿强行用力牵拉引流管，导管置入后用缝线固定于皮肤上，保证有效的引流，每次更换穿刺点敷料时观察缝线有无脱落，更换敷料时应注意向心性揭开敷料［4］。

3.3拔管后护理

引流液持续每天小于50mL，B超检查提示胸水明显减少，听诊呼吸音良好，胸片显示肺膨胀良好，患者无胸闷﹑呼吸困难﹑发热等症状即可拔管，拔管后，引流管穿刺处用凡士林纱布覆盖，协助患者卧床休息2～4小时并注意观察患者呼吸情况，穿刺处有无渗出液﹑出血﹑皮下气肿等。

4　结 果

60例全部一次性置管成功，有1例在穿刺过程中出现心慌﹑气促﹑头晕﹑出冷汗等胸膜反应，经吸氧﹑肌肉注射阿托品0.5mg﹑卧床休息后症状缓解再次置管成功。有2例在夜间休息翻身时不慎将引流管拔出，重新置管后引流良好。全部患者置管后胸腔积液明显减少，呼吸困难症状有所缓解。

5　讨 论

胸腔积液常规的治疗方法是胸腔穿刺抽液，减轻压迫肺脏以缓解中毒症状，加速退热，解除肺脏和心血管的受压，改善呼吸和循环功能，避免产生胸膜粘连增厚。以往常采用置粗硅胶管闭式引流，疗效可靠但并发症多，需要反复穿刺抽液，易感染，患者依存性下降，造成患者恐惧和精神上的创伤。现临床采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗胸腔积液，是一种创伤小﹑操作规程简单﹑痛苦小﹑并发症少，易于患者耐受，并且减少了反复穿刺带来的痛苦和可能引起的不良反应。由于中心静脉导管柔软，管壁有一定的张力，不易压扁，不易阻塞，组织相容性好，对局部刺激小，引流管尖端不锐利，不会刺伤肺脏［5］，易于固定，可适用于任何年龄的患者。实践证明中心静脉导管治疗胸腔积液是一种简便﹑安全﹑可靠的方法。

［参考文献］

［1］ 范小红，韩宝惠．恶性胸腔积液的治疗［J］．中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（3）：179-180．

［2］ 蒋丽莉．肺源性心脏病缓解期的中医护理［J］．河北中医，2001，23（6）：464-465．

［3］ 蔡学联．护理管理在控制中心静脉置管相关性血液感染中的作用［J］．护士进修杂志，2006，21 （8）：699-700．

［4］ 郑霞，杨辉红，聂成刚，等．肿瘤患者深静脉置管相关性院内感染分析及防止对策［J］．检验医学与临床，2007，4（12）：1184-1185．

［5］ 徐佩瑶．中心静脉导管和一次性负压引流器在恶性胸水引流中的应用及护理［J］．护理与康复，2005，4（6）：431-432．

［中图分类号］R473.5

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0511-02

［收稿日期］2016-01-14