晋献春应用经方验案举隅

龚贵川（重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心，重庆 402181）



晋献春应用经方验案举隅

龚贵川
（重庆市永川区大安街道社区卫生服务中心，重庆 402181）

晋献春教授为第三军医大学附属新桥医院中医科主任医师，擅治疑难杂症，现将晋师临床应用经方验案介绍如下。

1　哮 喘

陈某，女﹑46岁，2006年7月12日初诊。支气管哮喘反复20年。受凉后经常反复发作，每年发作多次，近几年发作频繁，发作时用沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入可立即缓解。诊见体胖，满月脸，脸色暗，发作时﹑睡觉时﹑喉中有痰鸣﹑张口抬肩，痰清稀，口不干，舌淡红苔白如粉，脉略沉弦。诊断为哮喘。辨证为寒饮。治以化痰除饮，止哮平喘。方用小青龙汤。药用麻黄6g，桂枝10g，白芍15g，五味子10g，干姜6g，细辛6g，法半夏15g，炙甘草6g。10剂，水煎，1日1剂，服3次。服10剂后哮喘发作缓解，痰鸣减轻，舌质淡红苔白腻，脉略沉。效不更方，仍服前方，少用沙美特罗替卡松粉吸入剂，前方继服10剂后，症状进一步缓解，偶尔发作，但鼻干，痰黏﹑舌红苔白，脉沉。改用定喘汤加射干。药用射干15g，麻黄6g，杏仁12g，桑白皮15g，黄芩10g，半夏12g，苏子15g，款冬花15g，白果15g，甘草6g。10剂，日1剂，水煎分3次服。又诊脸小，脸色不暗，痰黏减轻，痰少，鼻不干，最近未发作，舌红苔白，脉沉，仍服前方5剂，症状消除痊愈。

按：患者支气管哮喘病史20年，喉中有清稀痰，里有宿疾，受凉外感引动内饮，病情就发作，常用沙美特罗替卡松粉吸入剂激素，导致水湿储留体内，饮邪更加重，满月脸，脸色暗，用小青龙汤温化痰饮，药证相合，故收显效。服药后阳气来复，改用清热化痰定喘之定喘汤收功。

2　吐 酸

张某，男，44岁，于2006年5月18日就诊。反复吐酸水3个月，有慢性胃炎病史，曾在多家医院诊断为胆汁返流性胃炎，口服兰索拉唑胶囊﹑埃索美拉唑镁肠溶胶囊，治疗3个月症状未缓解。现脘腹胀闷，反酸，吐酸水，胸后烧灼感，纳呆，大便干，舌质淡苔白腻，脉弱。查上腹腹肌紧张，压痛，无反跳痛。胃镜示非萎缩性胃炎，胆汁返流性胃炎。中医诊断为吐酸。辨证为脾寒胃热，虚实错杂，升降失调。治宜温脾清胃﹑降逆止酸。方予半夏泻心汤加减。药用蒲公英30g，蚕沙15g，海螵蛸20g，煅瓦楞子20g，黄芩10g，黄连10g，法半夏12g，党参15g，炙甘草6g，干姜6g，薏苡仁30g，陈皮12g，旋覆花10g（包煎），代赭石10g（包煎）。水煎分3次服，日1剂。5日后复诊反酸﹑吐酸水﹑胸后烧灼感症状减轻，脘腹胀闷﹑大便干消除，舌质淡苔白腻，脉弱，前方去旋覆花﹑代赭石﹑蚕沙，加山药15 g，服30余剂后症状消除治愈。

按：脾寒胃热﹑虚实错杂﹑升降失调，脾寒则脘腹胀闷﹑纳呆，胃热则反酸﹑胸后烧灼感﹑大便干，升降失调则吐酸水。治宜清胃热﹑温脾阳﹑降逆止呕，故予寒热并用之半夏泻心汤加减治愈。

3　腰 痛

马某，男﹑46岁，2006年5月12日诊。腰部疼痛27年，腰部疼痛﹑能忍受﹑紧束感，腰部放射检查﹑核磁共振检查无异常。18岁参军到西藏，冰天雪地夜间站岗2h，腰部压痛，功能活动稍受限，喜拍打，口干喜热饮，舌红苔白黄腻，脉弦紧。诊为腰痛辨证寒湿阻滞化热。治以温阳散寒，清热除湿。方用桂枝芍药知母汤加减。药用麻黄10g，桂枝10g，白芍15g，制附子10g（先煎30min），苍术15g，细辛10g，防风20g，知母6g，独活10g，姜黄15g，乌蛸蛇15g，炙甘草6g。5剂，水煎分3次服，日1剂。服药后腰部暧和，舌红苔白腻，脉弦。前方加薏苡仁30g，服5剂后症状消失。

按：患者20多年前感受寒湿，现腰部疼痛﹑紧束感﹑喜拍打，寒湿阻滞明显，苔白黄腻，有入里化热之征，口干喜热饮，寒湿伤阳。故用温阳散寒﹑除湿兼清热的桂枝芍药知母汤治疗效果明显。

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0501-02

［收稿日期］2016-01-11