针灸推拿和经筋疗法治疗椎动脉型颈椎病研究近况

黄锦军，何孟泽，陆学滨

（1.广西中医药大学第一附属医院推拿科，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学2014级硕士研究生，广西 南宁 530001；3.广西中医药大学2015级硕士研究生，广西 南宁 530001）

针灸推拿和经筋疗法治疗椎动脉型颈椎病研究近况

黄锦军1，何孟泽2，陆学滨3

（1.广西中医药大学第一附属医院推拿科，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学2014级硕士研究生，广西 南宁 530001；3.广西中医药大学2015级硕士研究生，广西 南宁 530001）

椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylosis of vertebral Artery-type，CSA）是颈椎病的常见类型之一，长期以来由于对其发病机制看法不一，因此形成了各种学说，先是有机械压迫性学说和颈性交感神经刺激学说，并且得到公认，随之而来的是颈椎失稳学说，也逐渐得到了认可，再后来的是体液因子学说、血管病变学说等，都为防治和病机的研究提供了充分的理论依据［1］。针灸推拿治疗CSA近年来受到广泛重视，而新兴的经筋疗法治疗CSA也渐渐引起关注。现就近几年来针灸推拿和经筋疗法治疗CSA的研究进展综述如下。

1　针灸推拿

针灸。刘兵［2］取风池、翳风、天柱和C3～7、夹脊穴为主穴，伴呕吐加内关、足三里，伴烦躁易怒和口苦、目赤加太冲、三阴交，伴失眠多梦加丰隆、神门。治疗CSA45例，结果有效率95.6%。卢兴华［3］取大抒、风池、天柱、百会、颈百劳、两侧夹脊穴等主穴，根据实际情况适当增减留针时间，控制在30min以内。同时，根据辨证行针，长期失眠者在安眠穴行针，头痛者在太阳穴行针，眩晕者在百会穴、两侧风池穴行针，耳鸣者在耳门穴行针，呕吐、反胃、恶心者在内关穴行针。结果总有效率98.0%。曹世强等［4］用针刺和温灸同时治疗。针刺取百会、风池、颈夹脊、大椎、内关、列缺、后溪、气海、关元、足三里、申脉等穴，在针刺治疗的同时在气海、关元施灸，每穴用艾条温和灸30min。每天1次，7次为一疗程，疗程之间休息2天连续治疗2个疗程后。结果总有效率93.3%。郑永然［5］总结了近年来针灸及其配合其他方法治疗CSA的文献，发现单纯针刺、电针疗法、针罐疗法、针推疗法、针药疗法、穴位注射、针灸配合耳穴、灸法、针刺配合牵引治疗CSA均疗效显著。而且认为针灸治疗椎动脉型颈椎病临床疗效显著。

推拿。牟新等［6］在常规颈椎旋转复位扳法和局部理筋基础上根据不同的病机如肝阳上亢型、气滞血瘀型、风寒阻络型、气血不足型等分别给予辨证推拿治疗，疗效确切。毛光才［7］用滚揉法、拿捏法、点穴疗法、活络关节法治疗CSA53例，1日1次，连续治疗14天。结果总有效率94.34%。李中成等［8］用放松手法、仰头摇正法、弹拨法、拿捏法、叩打法和点穴法治疗CSA59例，1日1次，每次20min，10天为一疗程。结果总有效率95%。曾孟林等［9］总结分别用推拿配合中药、针灸、针刀、熏蒸、刮痴、腕踝针等方法治疗椎动脉型颈椎病的相关文献，结果表明疗效明显。

针灸配合推拿。聂丽美［10］取风池、百会、风府、太冲、颈夹脊穴、内关、大椎穴针刺。推拿主要用中指与食指相互配合按揉颈部两边的肌肉和韧带，持续10min，使颈部肌肉放松，然后按压风池、百会、大椎、风府、内关等穴位。结果总有效率90%。李大桥［11］取颈夹脊穴、百会和风池穴，用1.5寸的30号针直刺夹脊穴位1寸左右，风池穴1.5寸左右，百会穴1.2寸左右。推拿治疗主要用双手中指和食指指腹部拨揉或揉按枕部周围与颈项部肌肉，按压力度以肌肉放松情况为主，中指按压风池穴时以出现酸胀感的力度为准，双手中指逆时针操按，右手拇指按压百会，逆时针、顺时针各100次，结果疗效显著。沈天学［12］针刺取太冲、内关、风府、大椎、风池、颈夹脊穴、百会，推拿取风池、百会、内关、风府、大椎穴等为主，二者联用。见效快，疗效明显。张秀娟等［13］针刺取足三里、天柱、百劳、内关、风池、风府、百会、C5-6及C6～7夹脊，肝肾亏虚加肝腧及肾腧穴，气血亏虚加气海，痰浊上扰加丰隆。推拿用按揉法、一指禅、仰卧位旋转等方法处理颈部。疗效显著且复发率低。潘伟江［14］针刺取百会、天柱、风池、内关、印堂、完骨、C5～6及C6～7夹脊穴。推拿先放松肩颈部，然后依次按揉太阳、印堂、百会、内关、听宫、天宗、肩井等穴，接着以滚法推拿肩部，以空拳叩击肩部。结果疗效优于单用推拿法或针灸法。胡雨［15］针灸取夹脊、风池、百会、肩井、手三里等穴，推拿取颈夹脊、风池、风府、肩井、天宗、曲池、外关、合谷等穴，以患侧斜方肌为重点施术。结果总有效率93.3%。袁三文［16］针灸主要取夹脊穴、大椎、风池、百会等穴，推拿主要取风池、风府联合按压，结果总有效率94.64%。范月侠等［17］主穴取取风池、百会、天柱、颈椎夹脊穴，配穴取内关、足三里、血海、丰隆、肝俞、肾俞针刺，推拿以常规推拿为主。结果总有效率94.29%。

2　经筋疗法

经筋疗法（包括经筋推拿手法、针刺疗法及拔火罐三联疗法）是在传统经筋理论指导下治疗经筋病的方法，常应用于各类筋性疾病。近年来，在传统经筋理论指导下经筋疗法逐步应用于临床［18-19］。

经筋理论和疗法起源于石器时代，公元前十一世纪《周礼·天宫》记载“以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以甘养肉”，说明已有经筋关节病的记载。《黄帝内经》标志着经筋理论体系和经筋疗法的形成。“经筋”一词最早见于《灵枢·经筋》，其系统全面地阐述了十二经筋的走行、病候以及治法，成为经筋疗法的理论基础。《灵枢》曰“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”。《素问》曰“诸筋者皆属于节”，“宗筋主束骨而利机关也”明确了经筋的生理，认识到节为关节活动之处，人体的正常运动有赖经筋、关节的完整性及正常的功能作用，说明经筋系统通过对骨骼的约束，附在骨上收缩与弛张，产生屈伸和旋转运动，且其也记载了人们很自然地用手揉按击以减轻疼痛，或用石块扣击揉按身体的部位。现代医学认为，骨性因素为椎动脉型颈椎病的主要原因，骨质增生压迫并非主要原因，而是椎动脉本身因素占主导地位。经筋疗法从整体入手，以颈椎为入口，采用多维解锁方法解决颈椎问题，以恢复损伤的经筋结构为第一目标，采用多种手法对全身经筋进行整体调理，在调理时讲究力度、深度、准确度。从根源上消除筋性病因，并重点局部多维解锁，激活身体组织细胞的潜能，提高人体的自我修复能力，逐渐恢复经筋的正常结构和功能，使整体机能和机体的活力发生从量变到质变的变化，从而使全身经筋疏通理顺，网络畅通［20］。黎文杰等［18］用经筋疗法联合颈椎牵引治疗CSA51例，结果总有效率98.0%，认为两者并用呈叠加作用效应，可缩短疗程、提高治愈率、远期疗效稳定。林友［19］用经筋疗法治疗CSA60例，每日治疗1次，连续治疗10次，结果总有效率100%。韦英才等［21］用经筋疗法治疗CSA108例，总有效率97.8%。认为手法、针法、拔罐三法合用，可以达到“松、顺、动、通”的功效。

3　小 结

椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”范畴，基本病机为气血亏虚、肝肾亏损、髓海不足、清窍失养。为虚实夹杂、气血瘀滞之证。针灸推拿疗法无论是单独使用还是配合使用，或是经筋疗法，其主要作用和目的都是缓解颈肩肌肉痉挛，减轻甚至去除骨性压迫，扩张颈椎基底动脉，增加脑血流量，恢复小关节错位和颈椎相应的生理曲度，解除椎动脉压迫和管壁因受刺激而产生的痉挛。

［1］ 胡艳明，杨静茹，李丽娜.椎动脉型颈椎病中医针灸推拿治疗进展［J］.河北医学，2015，21（8）：1532-1534.

［2］ 刘兵.针灸治疗椎动脉型颈椎病45例［J］.上海针灸杂志，2013，31（1）：49-50.

［3］ 卢兴华.针灸治疗椎动脉型颈椎病50例疗效观察［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（8）：75-76.

［4］ 曹世强，于金栋，张静，等.针灸治疗椎动脉型颈椎病60例临床疗效观察［J］.四川中医，2013，31（3）：119-120.

［5］ 郑永然.针灸治疗椎动脉型颈椎病临床研究进展［J］.河南中医，2014，34（11）：2154-2156.

［6］ 牟新，蒋金鹏.辨证推拿治疗椎动脉型颈椎病临床研究［J］.河南医学，2014，34（10）：1953-1954.

［7］ 毛光才.中医推拿治疗椎动脉型颈椎病临床应用及观察［J］.临床医药文献电子杂志，2014，1（7）：1171.

［8］ 李中成，刘孝刚.推拿治疗椎动脉型颈椎病39例［J］.实用中医药杂志，2013，29（2）：113.

［9］ 曾孟林，冯琬云，申渝泉，等.推拿治疗椎动脉型颈椎病研究进展［J］.河南医学，2014，34（6）：1102-1103.

［10］ 聂丽美.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病110例疗效分析［J］.中国实用医药，2015，10（16）：10-11.

［11］ 李大桥.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病39例［J］.中医外治杂志，2015，24（2）：44-45.

［12］ 沈天学.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床应用效果［J］.中外医疗，2015，35（4）：167-168.

［13］ 张秀娟，李储杰.针灸推拿对椎动脉型颈椎病患者的治疗效果分析［J］.中国疗养医学，2014，23（5）：423-424.

［14］ 潘伟江.针灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病临床观察［J］.中国乡村医药杂志，2014，21（8）：43-44.

［15］ 胡雨.针灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病［J］.长春中医药大学学报，2014，30（1）：125-127.

［16］ 袁三文.针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11（27）：21-22.

［17］ 范月侠，闫佩峰，刘海洋.灸推拿治疗椎动脉型颈椎病139例临床观察［J］.宁夏医学杂志，2013，35（6）：556-557.

［18］ 黎文杰，旭敬，斌清.壮医经筋疗法联合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病51例疗效观察［J］.河北中医，2013，35（11）：1663-1668.

［19］ 林友.经筋疗法治疗颈型颈椎病临床疗效观察［D］.南方医科大学，2008：2011.

［20］ 黄锦军，张玲玲，何贤芬，等.经筋疗法治疗椎动脉型颈椎病73例临床观察［J］.医学信息，2014，27（8）：270.

［21］ 韦英才，梁树勇.壮医经筋疗法治疗椎动脉型颈椎病108例临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2008，15（10）：68-69.

R244.181.55

A

1004-2814（2016）03-0286-03

2015-11-15

广西自然科学基金面上项目（2011GXNSFA018206）

何孟泽