中西医结合治疗阑尾周围脓肿45例观察

李 由，缪克红，吴 红

（四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

中西医结合治疗阑尾周围脓肿45例观察

李 由，缪克红，吴 红

（四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

目的：观察中西医结合治疗阑尾周围脓肿的疗效。方法：90例分为两组各45例，治疗组用中西医结合方法治疗，对照组单用西医治疗，7天为一疗程，治疗2疗程。结果：治疗组治愈28例，显效15例，无效2例，总有效率95.56%，平均住院时间7.8天；对照组治愈22例，显效17例，无效6例，总有效率86.67%，平均住院时间11.2天。无效行外科手术切除阑尾或行脓肿切开引流，均顺利恢复出院。结论：中西医结合治疗阑尾周围脓肿疗效确切，较单用西医治疗效果更好且住院时间更短。

阑尾周围脓肿；中西医结合；对照治疗观察

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的一种常见并发症，是阑尾炎症向周围扩散和周围组织（大网膜及肠管等）对炎症局限作用的一种相对平衡的结果［1］。我们用中西医结合方法治疗阑尾周围脓肿45例疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

共90例，均为2013年2月至2015年5月我院收治患者，随机分为两组各45例。治疗组男20例，女25例；年龄16～82岁，平均53岁；病程3～7天，平均4.9天；右下腹包块（B超测定）3.5～7cm，平均4.6cm；对照组男26例，女19例；年龄17～76岁，平均49岁；病程3～8天，平均4.6天；右下腹包块（B超测定）3.2～7.5cm，平均4.4cm。

诊断标准参照《外科疾病诊断标准》。为典型的转移性右下腹痛或腹痛病史，且在发病过程中发热，右下腹肿块出现在发病后3天～5天。触及右下腹包块伴压痛、反跳痛和肌紧张。B 超探及右下腹局限性包块，其中有低密度区。实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞增高。

2　治疗方法

两组均用头孢他啶2g，1日2次静滴，（70岁以上老年人及肾功能不全者减量），甲硝唑100mL静滴，1日2次，7天为一疗程。饮食为流质或半流质饮食，后期症状明显缓解可进食普食，腹胀明显、肛门停止排气排便可暂禁食。治疗无效者行外科手术切除阑尾或行脓肿切开引流。

治疗组加用金黄散调酒外敷于右下腹阑尾区，1日2次。另用大黄牡丹皮汤加减（大黄15g、牡丹皮15g、桃仁15g、冬瓜仁15g、薏苡仁30g、金银花12g、蒲公英15g、红藤30g、败酱草30g、甘草6g），寒战发热加连翘、柴胡各15g，局部痛甚加延胡索、川楝子各15g，腹胀便秘加槟榔、火麻仁、枳壳各15g，肿块质硬粘连甚加三棱、莪术各12g，年老体质差及气虚加太子参、黄芪各30g。水煎200mL，每日早晚分服。

两组均治疗14天后统计结果。

3　疗效标准［2］

治愈：体温正常，白细胞化验正常，右下腹炎性包快消失，局部无压痛。显效：体温正常，白细胞正常，包块小于2cm，局部有轻压痛。无效：症状、体征无明显变化，需辅助手术引流。

用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

治疗组治愈28例，显效15例，无效2例，总有效率95.56%，平均住院时间7.8天。对照组治愈22例，显效17例，无效6例，总有效率86.67%，平均住院时间11.2天。两组总有效率及住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨 论

阑尾周围脓肿属中医“肠痈”范畴。早期为热毒壅塞不通，中期为气血瘀滞、邪正相争，后期则湿热下注、滞于肠间。病机为肠胃传化失职，腑气不通，糟粕积聚，积湿生热，败血浊气壅遏于阑门，气血不和，血肉腐败。治则为清热解毒，通腑泄热，活血祛瘀。大黄清热解毒、通腑泄热，丹皮清热凉血、活血祛瘀，桃仁、冬瓜仁活血，薏苡仁、金银花、蒲公英清热解毒，红藤、败酱草消肿排脓。研究表明，大黄、冬瓜仁、蒲公英、败酱草有杀菌排脓作用。局部外敷金黄散具有清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿之功，可促进脓肿消退。

治疗过程中应密切观察症状体征，若效果不佳，甚至脓肿破溃出现腹膜炎体征时应及时外科干预。对于小儿及老年患者，由于症状和体征不典型容易误诊、误治，且炎症往往不容易控制。因此，只要能耐受手术，也应考虑行手术治疗［3］。

［1］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2002：2477-2499.

［2］ 李表清，彭国珍.中西医结合治疗阑尾周围脓肿30例［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，8（4）：416-417.

［3］ 王子卫，韩文妙.阑尾周围脓肿的诊断与治疗［J］.腹部外科，2002，15（5）：264-265.

Objective：To observe the therapeutic effect of Combination of TCM and western medicine intreatment of periappendiceal abscess. Method： 90 cases were divided into 2 groups in random， 45 cases in the treatment group and 45 cases in the control group. The treatment group were treated with Combination of TCM and western medicine for 2 courses of treatment， 7 d as one course of treatment. Result：The total effect of the treatment group was 95.56%，with 28 cases cured，15 cases markedly effective， 2 cases ineffective and the average hospitalization time 7.8 days while the total effect of the control group was 86.67%， with 22 cases cured，17 cases cured， 6 cases ineffective and the average hospitalization time 11.2 days. The ineffective patients were treated with surgical excision appendix or abscess incision and drainage. Conclusion：Combination of TCM and western medicine in the treatment of periappendiceal abscess is effective. Compared with the western medicine treatment， it has better therapeutic effect and shorter hospitalization time.

Periappendiceal abscess；Combination of TCM and western medicine； Control treatment and observation

R574.61

B

1004-2814（2016）03-0219-02

2015-10-28