土茯苓致药疹1例

黄露艳

（上海市闵行区中心医院，上海 201199）

诊疗警示

土茯苓致药疹1例

黄露艳

（上海市闵行区中心医院，上海 201199）

1　病 例

刘某，男，76岁，因反复四肢小关节疼痛变形伴结石10余年于2015年12月22日来我院就诊。既往有高尿酸血症病史10余年，多次关节疼痛急性发作，近期双手腕关节酸痛、活动不利，无发热红肿。外院已检查类风湿因子等风湿免疫指标排除相关疾病。近期查肾功能尿酸470μmol/L、T37.0℃。双手腕、掌指、指间关节可见多个皮下结节，较大者直径约2cm，表皮无破溃，无红肿，无明显压痛。双手掌指、指间关节部分变形。舌质偏红苔少，脉细涩。既往否认药物及食物过敏史。西医诊断为痛风性关节炎，中医诊断为痹证，证属肝肾阴虚。治以滋养肝肾，祛风止痛。药用川萆薢30g，车前子30g，玉米须30g，白茯苓15g，牛膝10g，泽泻10g，青风藤20g，桑枝10g，桂枝10g，虎杖10g，槲寄生10g，丹皮10g，独活10g，生地30g，羌活10g，鸡血藤20g，炒白芍30g，防风10g，杜仲10g，熟地15g，木瓜10g，山茱萸10g。服7剂。2015年12月31日二诊，腰酸乏力症状有所减轻，但右手腕关节仍时有隐痛、活动不利。上方减槲寄生10g，加土茯苓30g、威灵仙10g。继续服7剂。2016年1月4日三诊，服药24h后，全身泛发皮疹，瘙痒明显，查体见全身泛发红色斑疹、大小不一、以躯干为主、部分略高出皮肤、且逐渐融合成片、压之无明显褪色。否认服中药期间同服其他中成药及西药。查血常规、肝功能均提示正常。初步诊断为药疹。嘱停服中药，予开瑞坦口服抗过敏。皮疹在2周内逐步消退直至完全消失，未遗留色素沉着及脱屑。处方与前次比较，减少槲寄生，增加土茯苓、威灵仙。诉既往曾服用威灵仙且从未发生过敏反应，而既往无土茯苓应用史。2016年2月4日复诊时再次予方中加入威灵仙10g，未再发生皮疹。根据药方变动及用药史推断，药疹原因为土茯苓过敏。

2　讨 论

土茯苓为百合科植物光叶菝葜（Smilax glabra Roxb.）的干燥根茎，又称赤土茯苓。其性味甘淡、平、无毒，入肝、胃经，功效解毒、除湿、通利关节，主治梅毒、筋骨挛痛、脚气、湿热淋浊、带下、痈肿、瘰疬、疥癣及汞中毒所致的肢体拘挛、筋骨疼痛等病症［1］。《本草纲目》中记载“土茯苓能健脾胃，去风湿，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利”。

土茯苓无毒，临床常用剂量为15～30g。但即使在常用剂量范围内应用，仍可能因个体差异因素而出现药物不良反应。李见明等［2］在对土茯苓总苷片（镇痛中药）的I期临床人体耐受性研究中发现单剂量组及连续剂量组均有极少数患者出现胃脘部不适、困倦等症状，停药后可自行缓解，且实验室检查亦发现可能对受试者的白细胞总数、淋巴细胞、中性粒细胞产生一定影响。单味土茯苓的临床应用中，陈蕾等［3］亦报道有因吸入土茯苓粉而导致严重过敏的病例。

［1］ 中华人民共和国药典委员会.中华人民共和国药典（一部）［M］.北京：化学工业出版社，2000：15.

［2］ 李见明，李国信，姜春梅，等.土茯苓总苷片I期临床人体耐受性研究［J］.中国临床药理学杂志，2009，25（6）：492-494.

［3］ 陈蕾，周银芝，马丽.土茯苓粉致过敏1例［J］.实用医药杂志，2013，30（7）：666.

R285.1

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1004-2814（2016）09-0934-01

2016-04-12