后路植骨融合内固定术治疗退变性腰椎侧弯疗效分析

镇万源，王冠清

（湖北省武汉六七二中西医结合医院骨1科，湖北 武汉 430079）

后路植骨融合内固定术治疗退变性腰椎侧弯疗效分析

镇万源，王冠清

（湖北省武汉六七二中西医结合医院骨1科，湖北 武汉 430079）

目的：观察后路植骨融合内固定术治疗退变性腰椎侧弯的临床效果。方法：30例采用后路椎弓根钉棒，椎间盘摘除，椎间植骨融合内固定术治疗。结果：术前、术后、术后6月JOA评分、ODI指数及Cobb角改变比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：后路植骨融合内固定术治疗退变性腰椎侧弯有利于提高患者生活质量。

退变性腰椎侧弯；植骨融合；后路减压

退行性腰椎侧弯（degenerative lumbar scoliosis DLS），多为脊柱非对称性退变的结果，我国社会老龄化进程加速，发病率呈上升趋势，已成为老年人腰背疼痛、神经根症状、椎管狭窄及神经源性跛行的重要原因［1］，严重影响日常生活。我们用后路植骨融合内固定术治疗退变性腰椎侧弯临床效果较好，报道如下。

1　临床资料

共30例，均为2010年4月至2015年10月我院手术治疗DLS的患者，符合诊断标准，且完成术后6月随访。男15例，女15例；年龄47～73岁，平均（63.2±2.3）岁。X线检查示有明显的退变性侧弯，MRI或CT检查均有椎管狭窄。右侧凸20例，左侧凸10例。均存在不同程度的腰痛，有不同程度的间歇性跛行23例，有不同程度的下肢肌力下降及相应神经支配区域的皮肤感觉减退22例。

2　治疗方法

术前准备：结合X线、CT三维重建、MRI检查，分析椎体旋转，中央椎管及侧隐窝狭窄的部位等情况，确定手术节段、减压范围，确定椎弓根进针点及进针角度。测量固定椎体椎弓根最小横径、螺钉深度。完善术前检查，完成手术评估，合并内科疾病的请专科医师协助诊疗，将各指标调控至安全范围。术前指导患者床上排尿、翻身、双下肢功能锻炼、深呼吸、咳嗽等训练。术前30min静滴抗生素。

手术方式：麻醉生效后取俯卧位，后正中入路，暴露相应节段椎板、关节突等，确定进针点，置入椎弓根螺钉，经C臂透视准确无误。重点针对有神经，脊髓压迫的部位进行松解，根据手术计划进行椎板减压，保留咬除的椎板、棘突骨组织待植骨用。椎间盘摘除、椎间自体植骨（不够时加入异体松质骨）Cage融合。弯曲的钛棒于凹侧撑开，凸侧加压，利用去旋转和悬臂梁技术尽可能恢复脊柱在冠状位和矢状位的平衡。置入引流管后逐层缝合。

术后处理：常规抗感染治疗3天、消肿、营养神经、抗凝、补充血容量，早期将各指标（血压、血糖、电解质等）调控在安全范围内有利于术后整体恢复。早期鼓励并强化患者床上翻身，双下肢功能锻炼、深呼吸、咳嗽等康复活动。通常2d拔除引流，5～7天后开始腰背肌训练，12～14天指导正确的行为习惯，佩戴腰围下床，下床活动时间及活动量逐步增加，14天拆线。

3　观察指标

术前、术后、术后6个月进行JOA评分、ODI指数及Cobb角［2-4］进行比较评价。

4　治疗结果

30例均顺利完成手术，出现早期并发症12例，包括脑脊液漏3 例，神经根损伤1例。术后并存高血压5例，并发肺炎2例，应激性溃疡2例，电解质紊乱5例，对症及内科治疗好转。无围手术期死亡、深静脉血栓、术后感染、断钉、断棒等并发症。

手术前后JOA评分、ODI指数及Cobb角比较见表1。

表1　手术前后JOA评分、ODI 指数及Cobb角比较 （±s）

表1　手术前后JOA评分、ODI 指数及Cobb角比较 （±s）

注：与术前比较，*P＜0.05。

类别术前术后术后6个月JOA评分10.6±0.924.8±1.3*25.7±1.3*ODI评分49.7±1.426.5±1.2*25.2±1.3*Cobb角37.5±1.429.2±1.2*27.8±1.1*

5　讨 论

Vanderpool首先对退行性脊柱侧弯的研究发现骨质疏松和骨软化症是导致DLS的原因， Sapkas的研究证实了脊柱的退行性改变可以直接导致成人脊柱侧弯［5-6］。目前比较统一的观点认为，DLS是由腰椎双侧椎间小关节和椎间盘严重退变所致。Glassman认为腰痛与侧弯弧度、侧弯椎体数目无明显相关，与腰椎矢状位失衡程度具有相关性，腰痛与椎体倾斜、旋转性滑脱、腰椎前突以及胸腰段后突畸形有关［7］。椎体旋转半脱位导致DLS患者的根性痛和椎管狭窄症状。神经根管内神经压迫、神经节卡压导致神经源性疼痛。神经源性间歇性跛行通常由中央型椎管狭窄所致。

DLS的病因决定了保守治疗效果不佳，然而手术治疗的目的是提高患者生活质量，减少对非甾体抗炎药物的依赖［8］。手术的重点在于阻止脊柱侧弯继续发展并重建脊柱平衡，解除神经、脊髓压迫［9］。

完备的术前准备尤为重要。严格控制手术指佂；结合全身情况控制内科疾病，将各指标调控至安全范围；完善的影像学资料包括X线、CT三维重建、MRI、分析椎体旋转、中央椎管及侧隐窝狭窄的部位等情况，确定手术节段、减压范围，确定椎弓根进针点及进针角度等。术中应做到操作仔细，充分减压，彻底止血，防止损伤脊髓、神经根。术后加强护理，督促功能锻炼，根据术后检验结果和术中情况及时解决异常情况。

微创手术广泛应用于脊柱外科。虽然微创手术可以进行融合固定并具有住院时间短、切口小、失血量少、全身并发症少等优点［10-11］，但是对于DLS的治疗微创手术有L5-S1间隙的操作较开放性手术困难，前方入路途经重要结构多、风险大，对神经根管的减压不够彻底等局限性［12］。

综上所述，后路减压、钉棒系统矫形固定、植骨融合手术是治疗DLS的良好手术方法。但病变复杂，风险高，必须严格掌握手术适应证，个体化设计手术方案，操作仔细，认真做好术前准备，术后康复及功能锻炼指导，及时解决术后软组织疼痛等情况，才能提高手术效果。

［1］ 魏梅洋，贾连顺.退行性脊柱侧弯研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2002，10（1）：1331.

［2］ ZHEN GX，ZHAO XO，LIU GL，et al.Reliability of the modified Oswestry disability index for evaluating patients with low back pain［J］.Chinese Journal of Spine Cord，2002，12（1）：13-15.Chinese

［3］ LIU Q，QIU Y.The international use of oswestry disability index in the lom back pain［J］.Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2008，18（7）：550-553.Chinese

［4］ ZANOLI G，STROMQVISTB，JONSSON B.Visual analog scale pretation of back and leg pain intensity in patients opera generative lumbar spine disorders［J］.Spine，2001，26：2380.

［5］ KOBAYASHI T，ATSUTA Y，TAKEMITSU M，et al.A prospective study of du novo scoliosis in a community based cohort［J］.Spine，2006，31（2）：178-182.

［6］ SHUFFLEBARGER H，SUK S，MARDJETKO S .Debate：Determining the upper instumented vertebra in the management of adult degenerative scoliosis stopping at Tloersus L1［J］.Spine，2006，31（19）：2136-2128.

［7］ GLASSMAN SD，BFIDWELL K，DIMAR JR ，et al.The impact of positive sagittal balance in dault spinal deformity ［J］.Spine，2005，30（18）：2024-2029.

［8］ KLUBA T，DIKMNLI G，DIETZ K ，et al.Comparison of surgical and conservative treatment for degenerative lumbar seoliosis［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2009，129（1）：1-5.

［9］ 李振全.经皮椎体成形术在脊柱骨折中的应用效果分析［J］.白求恩军医学院学报，2012，10（2）：112-113.

［10］ NEWTOM P，MARKS M，FARO F .Use of video-assisted thoracoscopic surgery to reduce perioperative morbidity in scoliosis surgery［J］. Spine，2003，28：249-254.

［11］ LEVIN R，MAMSZ D，HASHARONI A. Mini-open thoracoscopically assisted thoracotomy versus video-assisted thoracoscopic surgery for anterior release in thoracic scoliosis and kyphosis：a comparion of operative and radiograpic results［J］. Spine，2005，30：632-638.

［12］ DAKWAR E，CARDONA RF，SMITH DA，et al.Early outcomes and safety of the minimally invasive，lateralretr operitoneal transpsoas approach for adult degenerative scoliosis ［J］.Neurosurg Focus，2010，28（3）：283-285.

R274.981.57

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1004-2814（2016）09-0910-02

2016-04-19