益气祛风通络法治疗周围性面瘫验案一则

廖成荣，刘明怀，孙 曦，程 序，杨英姿，李艳景，龚世川

（1.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300；2.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004）

益气祛风通络法治疗周围性面瘫验案一则

廖成荣1，刘明怀1，孙 曦2，程 序1，杨英姿1，李艳景1，龚世川1

（1.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300；2.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004）

周围性面瘫属中医“口僻”、“卒口僻”、“口喎”等范畴，指茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的面瘫，临床上发病突然，病前多有面部受凉、吹风或外感史，往往在晨起洗漱时发现口角漏水，或进食时食物存积于齿龈间，或因说话不便、闭目不全被他人发现患病。部分患者有耳后、耳内、乳突区或（和）面部轻度疼痛或（和）麻木感及汗出减少［1］。多数医家认为本病以风邪为主，常夹痰夹瘀，导致经络受阻，气血失和，筋脉失养而致病。

杨廉方系重庆市垫江县中医院主任医师，全国第5批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家杨廉方工作室导师，重庆市名中医，从事中医临床医疗和教学50余年，理论基础扎实，临床经验丰富，在治疗各疑难病方面，积累丰富经验。常以益气祛风通络法治疗周围性面瘫，效果显著，现将验案介绍如下。

1　病 例

左某，女，41岁，2015年8月31日初诊。面瘫已1个月余，但失治误治，症状缓解不明显，后又给予针灸治疗，症状始终缓解不明显。就诊时症见右眼下垂，露睛流泪、不能闭合，额纹消失，口角向左侧歪斜，流涎，不能鼓嘴吹气，面肌时有抽动。纳食尚可，睡眠差，心烦，大小便正常。舌苔薄白，脉细数。追问病史，患者平素体虚，易于感冒。本病多由正气不足，脉络空虚、卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部经络失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。治宜益气祛风，养血和络。方选补阳还五汤合牵正散加减。药用黄芪30g，红花5g，桃仁8g，地龙10g，川芎10g，当归15g，全蝎5g（洗），蝉蜕12g，珍珠母30g（先煎），麦冬18g，僵蚕12g，钩藤30g（后下）。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。嘱避免风寒，注意休息。2015年9月8日二诊，自诉服药后症状较前明显改善，但仍右眼下垂，露睛流泪、口角向左侧歪斜，流涎，不能鼓嘴吹气，面肌无抽动，伴头昏，无视物旋转；纳食尚可，睡眠一般，大小便正常。舌苔薄白，脉细数。继续予以益气祛风，养血和络之法。药用川芎10g，夏枯草30g，僵蚕12g，蝉蜕12g，地龙10g，当归12g，威灵仙15g，赤芍9g，桃仁8g，红花4g，黄芪30g，天麻18g，钩藤30g（后下）。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。其余嘱托同前。2015年9月14日三诊，诉症状较前进一步改善，患侧眼裂缩小，稍能眨眼而不能闭合，口歪减轻，面肌偶有抽动，头昏，无视物旋转；纳食尚可，睡眠差，大小便正常。舌苔薄白，脉细数。继续予以益气祛风，养血和络之法。药用地龙10g，麦冬18g，红花5g，桃仁8g，黄芪30g，赤芍9g，川芎10g，当归15g，全蝎5g（洗），僵蚕12g，天麻18g，钩藤30g（后下）。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。2015年9月21日四诊，诉右眉尚不能上抬，右目闭合不全，口角轻微左歪，鼻唇沟、右水分平坦未复，面肌时有抽动；舌苔薄白，脉弦数。守方守法，继续给予补阳还五汤合牵正散加减。药用天麻18g，全蝎4g（洗），钩藤30g，僵蚕12g，地龙10g，当归15g，川芎10g，赤芍9g，黄芪30g，威灵仙15g，珍珠母30g（先煎），秦艽18g。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。2015年9月28日五诊，诉右眉已能上抬，右眼裂较左眼裂基本正常，口角轻微左歪，面肌已无抽动；舌苔薄白，脉细数。守方守法，继续给予补阳还五汤合牵正散加减。药用红花4g，全蝎4g（洗），地龙10g，僵蚕12g，天麻18g，蝉蜕12g，当归15g，川芎10g，赤芍9g，桃仁8g，钩藤30g（后下）。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。2015年10月7日六诊，诉诸症消失，两眼裂正常，口角无明显歪斜，面肌已无抽动；但纳食较前差，食后腹部胀满，舌苔薄白，脉细。药用当归15g，僵蚕12g，蝉蜕12g，全蝎4g，鸡血藤30g，苏梗12g，太子参30g，白术18g，茯苓18g，天麻18g，钩藤30g，黄芪30g，地龙10g，桃仁8g，红花5g，赤芍9g，川芎9g。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用。2015年11月21日七诊，诉服用六诊方后诸症消失，故再原方七剂巩固。本次因生气后出现右侧耳根疼痛，右眼不能像前睁大，口苦，要求中药巩固而就诊。此为少阳郁滞，风邪阻络所致，治法当以和解少阳，疏风通络为主，以小柴胡汤合牵正散加减。药用柴胡15g，黄芩15g，法半夏8g，太子参30g，全蝎5g，僵蚕12g，蝉蜕12g，地龙15g，夏枯草30g，香附10g。5剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服用，告愈。

2　体 会

高雅贤等通过观察，提出针灸综合疗法治疗周围性面瘫各期均有良好效果，以发展期组疗效最佳［2］。蔡剑飞等通过观察，提出针灸分期治疗周围性面瘫能有效改善患者临床症状，恢复面部神经功能，治疗效果优于单纯西医治疗，且越早进行针灸干预疗效越明显［3］。但针对难治性面瘫，杨老师予以立足治本，兼顾局部，杂合之治法治疗。他指出，面瘫的发生与正气的强弱关系密切，正气虚弱，风邪乘虚而入，又风常与痰湿相合，阻碍经络，碍阻血行；病发日久，正气更虚，邪气缠绵，更难治愈，故容易反复。凡面瘫经积极治疗，症状缓解不明显，需要考虑到运用益气祛风通络之法，并根据辨证，照顾大局，方能取得理想疗效。

本例患者就诊之际，已迁延月余，正气已耗，故选补阳还五汤补气活血通络，方中黄芪大补元气，使气旺血行络通，当归活血兼养血，化瘀而不伤血，赤芍、桃仁、红花、川芎助当归活血化瘀，地龙有通经活络之效。面瘫之证，风邪必有所乱，故取《杨氏家藏方》之牵正散之意，以白附子祛风、化痰、通络，僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉；因患者舌苔薄白，无明显湿邪，故去白附子；舌苔无瘀象，故去赤芍；加蝉蜕增强祛风力度；珍珠母以重镇安神；麦冬生脉清心安神。二诊症状较前改善，故守法不变，继续沿用益气祛风，养血和络之法；予以补阳还五汤补气活血通络。加天麻平肝息风，通络止痛，钩藤清热平肝，息风止痉，施今墨用此二药治疗眩晕、失眠等，疗效显著［4］；僵蚕、蝉蜕息风止痉，祛风止痛，化痰散结；夏枯草清热散结；威灵仙通络止痛，《本草汇言》载“宣行五脏，通利经络，其性好走”。三诊症状较前进一步改善，继续予以补阳还五汤补气活血通络。牵正散祛风化痰，通络止痉，加天麻、钩藤平肝息风，通络止痛；麦冬生脉清心安神。四诊、五诊症状较前进一步改善，但面肌时有抽动，此顽风未除之故，故守法不变，继续沿用益气祛风，养血和络之法，并加强祛风之力。继续予以补阳还五汤补气活血通络，牵正散祛风化痰、通络止痉。方中天麻、钩藤平肝息风，通络止痛；威灵仙、秦艽祛风湿，通经络；《名医别录》载“疗风无问久新，通身孪急”。六诊时症状基本消失，但脾胃功能较差，而脾为后天之本，气血生化之源，应该予以益气健脾，祛风通络之品以标本兼顾，故选四君子汤、补阳还五汤、牵正散加减。加蝉蜕、天麻、钩藤增强祛风之力；鸡血藤增强养血活血之功。七诊辨证为少阳郁滞，风邪阻络，以和解少阳，疏风通络为法，选小柴胡汤合牵正散加减。方中柴胡解郁阳以化滞阴，利气机而和肝脾；黄芩协助柴胡清少阳之邪热，清泄少阳半里之热；太子参健脾扶正，逼邪外出；法半夏燥湿化痰。配牵正散祛解郁风，加蝉蜕、地龙增通络之力；夏枯草清热平肝，香附增强疏肝理气之力。诸药合用，使气机疏畅，邪出正扶，面瘫得治。

通过临床长期观察，杨老师指出，凡面瘫患者经治疗而症状缓解不明显，必须考虑气虚，应辨证灵活选用治法，方能获得满意疗效。

［1］ 贝政平.内科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，2001：813.

［2］ 高雅贤，刘学霞，刘利平.针灸综合疗法治疗周围性面瘫的时效性研究［J］.现代养生，2015（10）：214-215.

［3］ 蔡剑飞，徐君君，袁淑芬.针灸分期治疗周围性面瘫70例临床观察［J］.新中医，2015，47（8）：231-232.

［4］ 吕景山.施今墨对药［M］.北京：人民军医出版社，2008：303.

R249.7

B

1004-2814（2016）09-0925-02

2016-05-11

2014年全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发［2014］20号）

刘明怀