尹常健应用蝉衣利水方加减治疗肝硬化腹水验案

孙传秀，张 永

（1.山东中医药大学2015级研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院肝病内科，山东 济南 250014）

尹常健应用蝉衣利水方加减治疗肝硬化腹水验案

孙传秀1，张 永2

（1.山东中医药大学2015级研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院肝病内科，山东 济南 250014）

尹常健教授是山东省名中医，全国名老中医药专家学术经验指导老师。从事肝病中医临床研究、教学30余年，现将其用蝉衣利水方加减治疗肝硬化腹水验案介绍如下。

肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴。主要病机为肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停。尹老自创蝉衣利水方治疗肝硬化腹水效果较好，介绍如下。

1　阴虚水停型

朱某，男，64岁，2016年2月29日住院。酒精性肝硬化病史3年，3个月前行疝气修补术后反复出现腹胀大伴身目黄染，近3天腹胀大明显加重，下腹部坠痛，身目黄染，双下肢轻度水肿，乏力不明显，口干，纳可，眠欠佳，小便色深黄、量尚可，大便日1次、色黑。舌红苔黄燥，脉沉缓。西医诊断为酒精性肝硬化失代偿期。给予人血白蛋白、利尿剂、抗感染、纠正水电解质紊乱等治疗，腹胀大略有改善。中医诊断为阴虚水停型臌胀。给予蝉衣利水方加减治疗。药用水红花子15g，大腹皮30g，炒牵牛子3g，冬瓜皮24g，醋莪术9g，盐车前子30g，茯苓24g，猪苓24g，砂仁9g，蝉蜕9g，炒王不留行15g，黄芪30g，甘草6g，泽泻12g，滑石粉15g。水煎服，日1剂，服药1剂后腹部不适较前减轻，服药3剂后尿量逐日增加，体重逐日减轻，腹胀、下腹部坠痛、水肿逐渐减轻。上方继服并配合原有西药治疗，腹胀、水肿基本消退，自觉无不适。

2　肝郁脾虚型

刘某，男，47岁，2016年3月21日初诊。乙肝肝硬化病史3年余，半月前出现腹胀大如臌，乏力，口干，胸闷，气短，双下肢轻度水肿。纳可，眠差，小便淋漓、无尿急、尿痛、如浓茶色，大便可、日1次。舌红苔黄厚，脉沉弦。腹部彩超示肝硬化声像图（门静脉宽约1.4cm），肝内实性结节，肝囊肿1.4cm×1.2cm，胆囊壁增厚，脾大、脾静脉略宽，腹水。西医诊断为乙肝肝硬化失代偿期。给予人血白蛋白、利尿剂、抗感染、纠正水电解质紊乱、抗病毒等治疗，效果不明显。中医辨证为肝郁脾虚，水瘀互结型臌胀。给予蝉衣利水方加减。药用砂仁9g，水红花子9g，泽兰15g，炒王不留行30g，大腹皮15g，地骷髅30g，通草6g，白茅根45g，芦根30g，蝉蜕9g，炒莱菔子9g，白术45g，茯苓30g，黄芪45g。水煎服，日1剂。原服用西药继服。服药7剂后腹水明显减轻，服药1个月后腹水及双下肢水肿消失。

3　水瘀互结型

林某，女，67岁，2016年3月29日初诊。有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，3个月前因腹胀、纳差于当地医院查腹部彩超示肝硬化、腹水。半月前腹部撑胀感较前明显加重，巩膜轻度黄染，双下肢水肿，纳差，不敢多进食，嗝气，口干、口苦，心慌，烧心，眠差，小便量少色黄，尿痛，大便少。舌红苔薄黄、有瘀斑，脉沉弦。西医诊断为乙肝肝硬化失代偿期。给予人血白蛋白、利尿剂、抗感染、纠正水电解质紊乱等治疗，效欠佳。中医辨证为肝郁脾虚，水瘀互结。给予蝉衣利水方加减。药用蝉蜕9g，炒莱菔子9g，白术45g，茯苓30g，黄芪45g，砂仁9g，水红花子9g，泽兰15g，炒王不留行30g，大腹皮15g，地骷髅30g，通草6g，白茅根45g，芦根30g。水煎服，日1剂。原服用西药继服。服药3剂后尿量明显增多，腹胀感较前明显减轻。随证加减，继续服药20剂后腹水及双下肢水肿消失，口干苦较前减轻，纳眠均较前改善。

4　小 结

蝉衣利水方中蝉蜕宣散肺气、疏散肝气、通调水道，芦根清热养阴利尿消肿，白茅根清热利尿、凉血止血，大腹皮、通草、炒莱菔子利水消肿、行气宽中，滑石粉渗湿利水，车前子利水清肝明目，冬瓜皮化湿利水消肿、行皮间水湿，牵牛子通利二便、排泄水湿，水红花子、地骷髅、王不留行、泽兰、醋莪术利水活血，砂仁芳香化湿、开窍、行气，黄芪、白术健脾益气、利水消肿，茯苓、猪苓健脾利水，甘草补脾益气、调和诸药。

尹老认为引起肝硬化腹水的原因各有不同，辨证选方用药尤为重要。急则治标泻实，以消腹水为主，故多用利水药。缓则治本补虚，当用既能利水消肿又能补肝肾、益脾气之药。

R249.7

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1004-2814（2016）09-0919-01

2016-06-15

张 永