针刀松解夹脊穴治疗腰椎内固定术后慢性下腰痛16例

原 瑶，刘方铭（.山东中医药大学针灸推拿学院04级硕士研究生，山东 济南 5004；.山东省千佛山医院康复医学科，山东 济南 5004）

针刀松解夹脊穴治疗腰椎内固定术后慢性下腰痛16例

原 瑶1，刘方铭2
（1.山东中医药大学针灸推拿学院2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省千佛山医院康复医学科，山东 济南 250014）

腰椎内固定术是针对因腰椎退变导致脊椎生理管腔狭窄和腰椎生物力学改变而引起的一系列神经根或马尾神经卡压综合症采取的开放性手术治疗方法。目前在临床上已得到广泛认可与应用，然而术后产生的并发症亦不容忽视，慢性下腰痛为较常见的并发症之一。慢性下腰痛是一组以下背、腰骶臀部疼痛为主要症状的综合症［1］。笔者采用针刀松解夹脊穴治疗腰椎内固定术后慢性下腰痛16例疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共16例，均为2014年12月至2015年10月我院康复医学科收治患者。男10例，女6例；年龄35～66岁，平均（50±2）岁；病程6个月～5年，平均（360±3）天。

临床特点：①疼痛局限在下腰部一侧，多不伴有下肢放射痛，腰部肌肉僵硬、板直；②腰椎活动度明显受限，弯腰、转侧动作时腰部疼痛诱发加剧，平卧时疼痛减轻；③查体未见明显阳性体征，如腰椎压痛（-）、直腿抬高试验（-）、双“4”字征试验（-）；④排除因感染等导致疼痛的情况。

2 治疗方法

选穴：腰椎华佗夹脊穴（已固定腰椎及邻近腰椎棘突下旁开0.5寸）配合双侧腰3横突。

操作：患者俯卧于治疗床上，C型臂引导下定位标记下腰部华佗夹脊穴透视下达腰椎小关节及双侧腰3横突，用0.75%碘伏无菌棉球以标记点为中心进行常规消毒，铺无菌洞巾。局麻后，持Ⅰ型2号针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，刀体垂直于皮肤，严格按照汉章针刀4步进针法进针，分天、人、地3层渐进治疗：浅层（天）触及浅筋膜，疏通络脉；中层（人）触及肌肉，疏通腠理、解痉止痛；深层（地）到达椎体小关节骨面及横突尖，刺破关节囊，减压减痛。患者局部出现酸、麻、胀等得气感后出针刀，按压针刀孔2分钟无渗出后无菌敷贴帖敷。每周治疗1次，2～3次为一疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

3 治疗结果

疗效评定参照改良MacNab标准［2］。优（症状完全消失，无运动功能受限，恢复正常工作和生活）5例。良（仍有轻微症状，活动轻度受限，对正常工作和生活无大的影响）8例。可（症状有所改善，但仍有较明显的疼痛，活动受限，影响正常工作和生活）3例。差（治疗前后无明显差别，甚至症状较前术前加重）0例。

4 病案举例

陈某，男，38岁，2015年6月12日初诊，主诉：腰痛2年，加重3月余。2年前因“腰椎间盘突出症”于当地医院行“后路下腰椎融合内固定术”，1年前内固定取出术后出现下腰部疼痛，性质为酸痛，半弯腰时疼痛加剧，无下肢放射痛。查体示腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎旁、双侧腰3横突压痛，直腿抬高试验（-），双“4”字征（-），膝腱反射（++）。用针刀松解夹脊穴治疗1次后疼痛减轻，继续治疗1次后体征和症状消失，随访半年，未见复发。

5 讨 论

慢性下腰痛属中医“腰痛”、“痹症”、“伤筋”等范畴，其病机主要为经络、经筋痹阻不通或失于濡养。腰椎内固定术主要应用于腰椎退行性病变后保守治疗无效，存在明显神经功能损害尤其是马尾神经损害的症状，虽然手术解除了机械性压迫，然而术中难免会造成神经根牵拉、静脉出血及软组织的损伤，而且内固定术后造成脊柱生物力学和运动学特点发生改变，导致临近节段的退变［3］，出现小关节压力增加而加速骨质增生、关节退变等病理变化［4］。这些病理变化会导致关节无菌性炎症反应、关节囊肿胀、关节腔积液从而引起局部疼痛［5］。同时，开放性手术损伤督脉之阳，耗伤气血，“不荣则痛”；离经之血瘀阻经络，气滞血瘀，“不通则痛”。夹脊穴处于督脉和膀胱经之间，兼具督脉“主一身之阳气”“项背强痛、不得俯仰……”与足太阳膀胱经“是主筋所生病者，……项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛，小指不用”之功，具补气活血、祛瘀通经、调和阴阳之效。针刀疗法属闭合性中医微创技术，将针与刀结合，既起到针的刺激穴位、经络之效，又发挥刀的切割疤痕、粘连之功。分天、人、地3层松解下腰部夹脊穴，能疏经通络、激发阳气、活血化瘀，同时松解粘连及瘢痕组织，改善局部血液循环，减轻小关节囊内压力及炎性致痛物质的释放，促进无菌性炎症吸收［6］，兼顾临近节段，恢复脊柱生物力学平衡，从而减轻或治愈疾病。因此，针刀松解夹脊穴治疗腰椎内固定术后慢性下腰痛安全有效。

［1］ 刘世杰.实用外科学［M］.北京：人民出版社，1992：2114-2117.

［2］ MACNAB I.NEGATIVE DISC EXPLORATION. An analysis of the causes ofnerve-root involvement in sixty-eight patients［J］.J Bone Joint Surg（Am），1971，53（5）：891-903.

［3］ 于峥嵘，李淳德，刘宪义，等.腰椎内固定术后临近节段退变原因［J］.中国脊柱脊髓杂志，2007，17（2）：149-151.

［4］ 曹海泉，罗军，杨双石.后路腰椎内固定术后急性痉挛型腰痛分析［J］.广东医学，2011，32 （15）：2022-2024.

［5］ 李淳德，于峥嵘，刘宪义，等.腰椎内固定融合术后临近节段退变的影响因素［J］.中华外科杂志，2006，44（4）：246-248.

［6］ 崔虎山.小针刀松解复合腰脊神经后支阻滞治疗腰椎关节突关节源性慢性下腰痛的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9（33）：169-170.

R245.998.153 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0708-01

2016-03-08