麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁方治疗痰热型咳嗽临床观察

边佳萍（浙江省绍兴市中医院，浙江 绍兴 312000）

麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁方治疗痰热型咳嗽临床观察

边佳萍
（浙江省绍兴市中医院，浙江 绍兴 312000）

目的：观察麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁方治疗痰热型咳嗽的临床疗效。方法：80例随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组予麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁方，对照组予复方甘草口服液、头孢克洛，治疗7天。结果：总有效率治疗组92.5%，对照组82.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁方治疗痰热型咳嗽临床疗效较好。

痰热型咳嗽；麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁方；对照治疗观察

笔者用麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁方治疗痰热型咳嗽效果较好，总结如下。

1 临床资料

共80例，均为2013年10月至2015年6月中医内科门诊患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男16例，女24例；年龄20～55岁，平均（38.6±5.3）岁。对照组男14例，女26例；年龄26～61岁，平均（39.1±3.1）岁。两组病程3天～30天。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05） ，具有可比性。

诊断标准：按照《中医病证诊断疗效标准》［1］外感咳嗽的诊断标准，辨证为痰热型咳嗽。咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏或稠黄、咯吐不爽、或有热腥味，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。或鼻塞声重、周身酸痛、大便干结、舌质红苔白腻、脉滑数或浮滑。咽后壁或有淋巴滤泡增生，或有双扁桃体肿大I～III度。

排除标准：其他疾病或药物引起的咳嗽。

2 治疗方法

治疗组用麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁方。炙麻黄8g，生石膏30g，桃仁9g，甘草6g，鱼腥草30g，芦根30g，薏苡仁30g，黄芩15g，蒲公英15g，浙贝母9g。咽痛咽痒加射干9g，发热或寒热往来加柴胡8g，大便干结不畅加白术30g、枳壳10g。每日1剂，水煎分2次温服。避风寒，禁食油腻、辛辣、冰冷之品。

对照组用复方甘草合剂（上海美优制药有限公司生产）10mL、1日3次口服，头孢克洛分散片（上海福达制药有限公司）0.25g、1日3次口服。避风寒，禁食油腻、辛辣、冰冷之品。

两组疗程均为7天。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。显效：咳嗽，咯痰，咽部症状均消失，体征恢复正常。有效：咳嗽，咯痰，咽部症状及体征均明显减轻。无效：症状无改变或有加重。

用SPSS19.0统计软件处理，计数资料符合正态分布时用卡方检验，不符合正态分布时采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

治疗组显效27例，有效10例，无效3例，总有效率92.5%。对照组显效22例，有效11例，无效7例，总有效率82.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

咳嗽的主要病因乃六淫之邪犯肺。肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。张景岳提出“六气皆令人咳，风寒为主”，风寒之邪犯肺，肺气郁闭，气郁化火，炼液为痰。《素问·咳论篇》指出“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。平素饮食不节，脾失健运，酿湿生痰，痰浊上逆犯肺，亦发为咳嗽；情志不畅，肝气郁结，郁而化火，木火刑金，亦发为咳嗽。咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”，而痰与火又互为因果，痰亦可郁而化火，火能灼伤津液为痰。

麻杏石甘汤为治疗邪热壅肺的代表方。《伤寒论》第63条指出“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，“火郁发之”而泄邪热。石膏辛甘大寒，用量倍于麻黄，意在直清里热，麻黄配石膏，则变辛温之性为辛凉，利于清宣肺中郁热而定喘逆，二者互相佐制，则宣肺平喘而不温燥，清泄肺热而不凉滞，一散一清，一宣一降，恰合肺之气机。

千金苇茎汤为治疗肺痈之主方，不论脓之将成或已成，皆可用之。脓未成者服之可散，脓已成者可使肺热清、痰瘀化、脓液外排。方中苇茎现多用芦根，芦根甘寒，归肺胃经，具有清热生津，除烦止呕且利尿之功，既清肺热，且利小便。薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿。桃仁活血逐瘀，止咳平喘，可助消痈，且有润肠通便之功效，与芦根合用，使邪有出路。

化裁方取麻杏石甘汤中麻黄、生石膏、甘草，千金苇茎汤取芦根、桃仁、薏苡仁，配鱼腥草清肺热解毒、消痈排脓，协浙贝母共达清热化痰、止咳平喘之功，与黄芩、蒲公英同用清泻肺热、化痰解毒之效益彰。诸药清、宣、化、降，共奏清热宣肺解毒、化痰止咳平喘之效。

药理研究表明，麻杏石甘汤具有抗病毒，解热、镇咳、平喘和调节免疫的作用，能抑制肥大细胞的脱颗粒及炎性物质，对于呼吸道感染、肺炎、气管及支气管炎、鼻窦炎、甲型H1N1流感等均有一定治疗作用［2］。动物实验研究表明，薏苡仁具有解热、镇痛、抗炎作用，薏苡仁素的解热镇痛作用与氨基比林相似［3］。贝母能松弛支气管平滑肌，缓解气管、支气管痉挛，改善通气状况，增加气管表明腺体组织分泌，使痰液黏度下降而达到祛痰作用，对卡他球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌均有抑制作用［4］。

麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁方治疗痰热型咳嗽有较好临床疗效。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京，南京大学出版社，1994：25.

［2］ 黄晓洁.麻杏石甘汤的药理作用和临床应用研究进展［J］.广东药学院学报，2014，30（1）：110-114.

［3］ 刘晓梅，薏苡仁的药理研究与临床新用［J］.中国医药指南，2010，8（2）：36-37.

［4］ 朱瑄，贝母的药理研究及临床应用［J］.中国现代药物应用，2010，4（17）：98.

R256.111.5 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0645-02

2016-02-29