肝移植术后小儿腹泻的病因、治疗方法及预防

王丹，王钰，蔡金贞（.吉林医药学院直属医院，吉林 吉林 0；.吉林医药学院管理学院，吉林 吉林 0；.天津市第一中心医院器官移植中心，天津 009）

腹泻一直是移植术后婴幼儿的常见病和多发病，是一种由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征[1]。临床上常表现为恶心、呕吐、发热、腹痛等症状。这种疾病具有突发性、季节性和广泛性等特点。

1 病 因

移植术后小儿腹泻是多种疾病综合起来的一种表现形式，其病因相对复杂，主要原因包括小儿的胃肠功能发育尚不完善，消化液分泌过少，胃排空相对较快，酶活性较成人低，对食物的杀菌能力较弱。另外，小儿的生长发育快，身体的防御系统尚不完善以及肝移植术后免疫抑制剂的应用，这些都是导致小儿腹泻的高危因素。

小儿腹泻主要包括如下原因：首先，小儿腹泻分为非感染性腹泻和感染性腹泻。非感染性腹泻的因素主要是外来刺激或者胃肠功能紊乱，包括喂养不当，给予患儿喂养的成分过于复杂、过于频繁难以消化，或者喂养的量超出了患儿胃肠道的承受能力；感染性腹泻分为细菌感染、病毒感染以及寄生虫等。患儿肠道中常见的病原体包括致病性大肠埃细菌、伤寒沙门杆菌、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌、轮状病毒、柯萨奇病毒、溶组织阿米巴原虫以及一些其他脏器感染后释放的毒素进入到胃肠道中导致的胃肠功能紊乱。其次，抗菌药物的滥用也会导致胃肠道中正常的菌群被杀灭，使致病性微生物大量繁殖，影响肠道正常吸收功能而导致腹泻。最后，过敏导致的免疫反应、内分泌疾病等也可以导致肠道水分及电解质的紊乱，最终导致腹泻。

祖国医学认为，小儿泄泻主要以外感邪气、饮食内伤、先天禀气不足、脾胃虚弱多见，主要病因在脾胃两脏。小儿脏腑娇嫩，易感外邪，感受邪气，多为湿邪相合，导致湿困脾土，运化失常，湿盛下注而成濡泻；或小儿素体脾运不佳，又加之饮食不洁，哺乳不当，食饮不化，下行而成泄泻；或是小儿素体脾胃虚弱，脾虚运化无力，胃肠腐熟不佳，水谷夹杂而下而成泄泻[2]。

2 治疗方法

治疗小儿腹泻的原则是纠正水及电解质的紊乱，预防脱水，不乱用抗菌药物，合理使用药物，治疗时应遵循如下原则。

2.1 合理膳食，查找致病原因：腹泻时在饮食上应换用没有乳糖成分的奶粉，避免给予油腻、高蛋白、生冷辛辣等刺激性强且难以消化的食物。母乳喂养的小儿，母亲的饮食也要注意避免辛辣生冷的食物。最好检测便常规和C-反应蛋白，以明确是否是由病菌或者细菌导致的腹泻，对于病菌导致的感染性腹泻，需要进行粪便培养，找出致病菌，再根据不同的病菌进行相应的用药治疗。对于其他病因导致的腹泻，应该早诊断早治疗。

2.2 治疗腹泻的药物

2.2.1 蒙脱石散：蒙脱石散可以保护患儿的胃肠黏膜，对于病毒和细菌也具有一定的吸附固定作用。对于1岁以下的患儿，每次可使用1/3包蒙脱石散，1～3岁每次使用1/2包，大于3岁一般每次使用一包，首剂加倍（第一次用药时，应为正常药量的两倍）。

2.2.2 金双歧：金双歧是由长双歧杆菌和保加利亚乳杆菌及嗜热链球菌构成，是肠道益生菌的活力组合，更易营造无氧环境促进双歧杆菌的生长繁殖，同时分泌β-半乳糖苷酶，有效弥补人体内此种酶的缺失并提升肠道活力、增强营养吸收。活菌可直接到达肠道，应快速补充益生菌，有效抑制有害菌。双歧杆菌抗氧化和耐酸性强，可以抵抗胃酸的破坏，定值力高，平衡肠道菌群能力强。与蒙脱石散合用具有协同作用，效果更佳[3]。

2.3 腹泻导致患儿脱水及时补液：发展中国家每年有500万小儿死于腹泻，其中250万小儿死亡是由于脱水造成[4]。体液丢失过多及电解质紊乱的患儿应该及时进行补液，扩充婴儿体内的血容量。婴幼儿的血容量和体液量占自身体重的比例相对比成人要高很多，所以很容易发生脱水情况，对于腹泻严重，出现脱水以及电解质紊乱、酸碱失衡的患儿需要及时补充血容量并积极补液。

专家们一致认为，现如今我国小儿腹泻发生的脱水，90%属于中度以下脱水，应作好口服补液疗法，大力推广使用简便、经济、高效的口服补液盐（ORS）[5]已经成为公认的治疗腹泻的主体疗法。ORS疗法通常是针对轻、中度脱水且无呕吐或者呕吐不严重的患儿，并根据不同的脱水性质补充不同张力的液体，低渗性脱水用2/3张含钠液，等渗性脱水用1/2张含钠液，高渗性脱水用1/3～1/5张含钠液。口服补液用于预防和纠正脱水替代静脉输液已成为主体。ORS为2/3张含钠液，主要适用于治疗脱水，预防脱水时要嘱咐患儿再加服白开水，避免发生高钠症。ORS配方具有下列优点：渗透压接近血浆，溶液中的钠、钾、氯浓度能纠正腹泻时钠、钾、氯的丢失，患儿能够耐受；溶液中的碳酸氢钠浓度能够纠正代谢性酸中毒；葡萄糖浓度为2%，能有效地促进水和钠的吸收。

3 预防措施

在世界卫生组织（WHO）的创导下，世界各国对腹泻病进行了深入的研究，提出小儿腹泻病的治疗原则：预防脱水、纠正脱水、继续饮食和合理用药[6]。这也是是肝移植术后患儿家长应知应晓的必要原则。肝移植术后的小儿身体都经历了很大创伤，抗菌药物的应用也极其频繁，所以更应该提早预防腹泻。

家长应该多注意孩子的个人卫生，饭前便后要洗手，勤换衣物，对于婴幼儿的餐具应该勤消毒，保证患儿的饮食卫生安全，不吃生食，不喝生水。外面售卖的熟食应保证品质和质量，注意保质期。母乳中含有多种小儿所需的消化酶和抗体，各种营养成分都非常适合小儿的消化和吸收，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染埃希大肠杆菌的作用[7]。

父母在接触患儿食品前一定要洗手，尤其强调的是家长一定要勤修剪指甲。在给婴儿冲奶粉时，要注意水的温度，一定要按照奶粉的说明进行调配，避免浓度过高或者过低。不要给婴儿食用冰箱里面储藏过久的食物。储藏时间短的食物也必须煮沸后食用，而且需要更换干净的容器放置。剩奶常温放置不能超过3 h。容器再使用时，一定煮沸。夏季时更应该注意给对有食物的器皿进行消毒。尽量不给婴儿喝饮料，这样会使大量细菌没有经过胃液的消毒直接进入肠道，肠道需要排除大量的毒素，这也是导致婴儿腹泻的重要原因之一，而且摄入过多的人工添加剂对于肝脏来说也是一种负担，影响肝脏功能。

相关研究表明，小儿腹泻多发在夏季。在夏季，小儿腹泻以肠道内感染为主[8]，所以应特别引起家长注意。在换季的时候，尤其是秋冬季节，要注意为患儿增减衣物，预防孩子受凉、受冻。多在户外进行运动，增强体质。在饮食搭配上应多清淡食物，少食难以消化的食物，添加辅食的时候要循序渐进，杜绝过饱、滥食或者饮食结构突变。尤其在腹泻恢复之后，应主要以流食为主，如粥、汤等。在孩子大便后，要用温水清洗臀部并擦拭干净。

另外，目前有临床研究表明，及时、适量补充和纠正维生素D可有效降低小儿腹泻发生[9]，对患儿补充锌、硒可减轻临床症状并缩短病程，因其能促进皮肤及黏膜上皮细胞发育，增强对细菌和病毒的防御和攻击能力，有利于打破锌硒微量元素缺乏与感染之间的恶性循环[10]。

4 结 论

腹泻作为肝移植术后小儿的常见病和多发病，必须引起医生及家长的重视，肝移植术后的长期存活与日常护理具有密切的关系，只有坚持不懈地防患于未然才能使肝移植患儿达到最优的生存状态。