糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病母婴结局的预测价值

四川省攀枝花市妇幼保健院(攀枝花617061)

胡艳梅



糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病母婴结局的预测价值

四川省攀枝花市妇幼保健院(攀枝花617061)

胡艳梅

摘要目的：探讨糖化血红蛋白(HbA1c)对妊娠期糖尿病(GDM)患者母婴结局的预测价值。方法：对200例GDM患者的临床治疗资料进行回顾性分析，采用受试者工作曲线(ROC)与逐步回归分析法，分析HbA1c对GDM患者新生儿发生巨大儿、先天畸形及产后糖代谢异常的预测效果。结果：巨大儿组与非巨大儿组，产后糖代谢异常组与正常组，先天畸形组与正常组HbA1c对比，差异均有统计学意义(P<0.05)；经逐步回归分析后，HbA1c与GDM患者新生儿发生巨大儿、先天畸形及产后糖代谢异常均有相关性(P均<0.05)；经ROC曲线分析后，HbA1c预测GDM新生儿发生巨大儿的曲线下面积为45.8%(P>0.05)， 预测GDM新生儿先天畸形的曲线下面积为47.9%(P>0.05)，预测GDM产后糖代谢异常的曲线下面积为67.7%(P<0.05)。结论：糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常具有预测价值，对新生儿发生巨大儿及先天畸形无预测价值。

主题词糖尿病/并发症妊娠@糖化血红蛋白

近年来，随着妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准的变化，妊娠期糖尿病的发病率有逐年上升的趋势[1],临床已广泛接受糖化血红蛋白(HbA1c)作为监测糖尿病血糖控制的有效指标，但它在妊娠期糖尿病随访及预测方面的应用研究并不多见[2]，基于此，本研究回顾性分析我院收治的200例GDM患者的临床资料，旨在为预防该类患者不良母婴结局提供参考依据。

资料与方法

1一般资料选择2014年1～12月在我院诊断为GDM并顺利分娩的单胎妊娠患者200例，孕24～28周及产后常规行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查，同时行HbA1c检测。排除标准：糖尿病合并妊娠，未治疗的内分泌疾病(肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能减退、甲亢、甲减等)，血红蛋白病、地中海贫血等。年龄范围21～43岁，在孕次、产次、孕周等方面比较均无差异(P>0.05)。

2方法收集200例GDM患者HbA1c值、新生儿体重、新生儿是否先天畸形及产后42d OGTT检查值，其中，HbA1c的测定采用高效液相色谱法进行测定[3]。GDM诊断标准采用八版教科书诊断标准。

3统计学方法采用SPSS17.0统计软件，组间计量资料的比较采用成组t检验，采用受试者工作曲线(ROC)与逐步回归分析法，分析HbA1c对GDM患者新生儿发生巨大儿、先天畸形及产后糖代谢异常的预测效果，检验水准ɑ=0.05，P<0.05为有统计学意义或各因素之间具有明显相关性。

结果

1不同组之间的HbA1c水平值对比结果巨大儿组与非巨大儿组，产后糖代谢异常组与正常组，先天畸形组与正常组HbA1c对比，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2各因素回归分析结果经逐步回归分析后，HbA1c与GDM患者新生儿发生巨大儿、先天畸形及产后糖代谢异常等因素，均有明显相关性(P均<0.05)。

3ROC曲线分析结果经ROC曲线分析后，HbA1c预测GDM新生儿发生巨大儿的曲线下面积为45.8%(P>0.05)， 预测GDM新生儿先天畸形的曲线下面积为47.9%(P>0.05)，预测GDM产后糖代谢异常的曲线下面积为67.7%(P<0.05)。

讨论

GDM是孕妇在妊娠期常见的并发症之一，该病一旦发作，会很大程度的危害孕妇自身及胎儿，造成严重的不良后果[4]。在王晶等[5]的分析中，指出HbA1c水平可以反映出GDM的病情发展程度，HbA1c水平越高，患者的病情越重，发生并发症的几率越高。因此，对GDM患者进行HbA1c水平的测定，对预防巨大儿、先天畸形、死胎及产后糖代谢异常具有十分重要的临床指导意义。

从新生儿出生情况进行了分析,GDM患者通过对胎盘的持续高血糖的影响,往往容易导致胎儿血糖升高,引起胰岛素不断分泌,导致胎儿生长加快,最终导致巨大儿的出现。但目前临床对HbA1c水平与新生儿出生体重的相关性的分析和研究,还没有形成一个统一的结论,研究指出, HbA1c和巨大儿不是一个线性关系。在Kesha 等[6]的报道中指出，GDM患者的HbA1c水平与巨大儿相关，本文的研究中，巨大儿组与非巨大儿组的HbA1c对比差异具有统计学意义，与Kesha的报道一致，经回归分析后，HbA1与巨大儿呈线性相关，再次证明了HbA1c对巨大儿有一定影响，但导致巨大儿的影响因素较多，对巨大儿的预测，还需进一步取证。

Inkster等[7]的研究指出，HbA1c每下降1%，新生儿先天畸形的相对风险就下降0.39～0.59,但HbA1c每上升1%,新生儿先天畸形的相对风险升高1.63-2.34,与本研究结果一致。Nielsen等的研究指出HbA1c<7.2%时,发生不良结局概率为12%，HbA1c>10.3%时,其结果为79%。当HbA1c>7%,结果几乎与HbA1c呈线性关系，而HbA1c<7%，这种线性关系几乎不存在,所以，血糖控制良好，可明显降低新生儿先天畸形的发生率[8]。

总之，与OGTT相比，其繁琐与昂贵远远超越HbA1c，HbA1c则不失为一项预测GDM不良结局的极具吸引力的指标，但目前尚没有中国妇女正常妊娠的HbA1c参考范围，广泛使用HbA1c作为GDM不良结局预测指标的前提条件之一是HbA1c的检测标准化和阈值的标准化。

参考文献

[1] Annunziata L, Maria G D, Domenico FD,etal. Management of gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Metab Syndr Obes, 2009, 26(8): 73-82.

[2] Karoline KN, Anil Kapar, Peter Damm,etal. From screening to postpartum follow-up the determinants and barriers for gestational diabetes mellitus(GDM) services, a systematic review[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2014, 14(4): 1471-1483.

[3]邱洪涛,曹引丽,陈治兵,等.铁元素与妊娠期糖尿病相关性研究[J].陕西医学杂志,2015, 44(7):809-811.

[4] Patrick MC, H David Mclntyre, J kennedy Cetal. The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study[J]. Diabetes Care, 2012, 35(4): 780-786.

[5]王晶, 孙静清, 孙伟杰,等. 糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊治中的作用[J].中华围产医学杂志, 2013, 16(3):134-171.

[6] Kesha BR,Wanda KN, Nae-Yuh W,etal. Gestational Diabetes and Subsequent Growth Patterns of Offspring: The National Collaborative Perinatal Project[J]. Matern Child Health, 2012, 16(1): 125-132.

[7] Inkser ME, Fahery TP, Donnanetal. Poor glycated haemoglobin control and adverse pregnancy outcomes in type 1 and type 2 diabetes mellitus. Systematic review of observational studies[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2006, 30(6):1-13.

[8]吴益青,李晓燕.妊娠期糖尿病患者血糖水平与血清炎症因子的相关性探讨[J].陕西医学杂志，2013， 42(2):168-169.

(收稿：2015-11-01)

Glycated hemoglobin value for the forecast of gestational diabetes mellitus and outcomes

Pan Zhihua Maternal and Child Health Hospital in Si Chuan Province(Panzhihua 617061)

Hu Yanmei

ABSTRACTObjective: To explore the predictive value of glycosylated hemoglobin (HbA1c) in patients with gestational diabetes mellitus (GDM) and its outcomes。Methods: The clinical data of 200 GDM patients were retrospectively analyzed by the participants work curve (ROC) and stepwise regression analysis。The predicted effect of HbA1c were analyzed in GDM patients with neonatal macrosomia，congenital malformations, and postpartum sugar metabolic abnormalities。Results: Macrosomia group and non macrosomia one，congenital malformations and the normal one, abnormal postpartum glucose metabolism group HbA1c compared with the normal group，the differences had all statistical significance (P< 0.05)；After stepwise regression analysis，HbA1c and GDM patients with neonatal macrosomia， congenital malformations and postnatal sugar metabolic abnormalities had the correlation (P< 0.05)；After ROC curve analysis， the area under the curve of GDM neonatal macrosomia and congenital malformation with HbA1c was 45.8% and 47.9% (P > 0.05) , but the area under the curve of GDM postpartum sugar metabolic abnormalities was 67.7%(P< 0.05) 。Conclusion: Glycated hemoglobin in patients with gestational diabetes have predictive value in postpartum sugar metabolic abnormalities，but no predictive value in neonatal macrosomia and congenital malformations。

KEY WORDSDiabetes Mellitus/ ComplicationsGestation@Glycosylated hemoglobin

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.034