陕西安康地区老年呼吸道感染患者病原体检测结果分析*

陕西省安康市中医院呼吸内科(安康 725000)

周桂智　李　洁　毛　娅　陈学前　唐　甦　刘　奇　刘小花△



·调查研究·

陕西安康地区老年呼吸道感染患者病原体检测结果分析*

陕西省安康市中医院呼吸内科(安康 725000)

周桂智李洁毛娅陈学前唐甦刘奇刘小花△

摘要目的：探讨导致老年患者发生医院内呼吸道感染的病原体分布情况，为临床诊断和用药提供依据。方法：我院就诊的648例被明确诊断为医院内呼吸道感染的老年患者作为研究对象，联合痰标本细菌培养及呼吸道感染病原体九联检两种检验方法，检测病原体感染情况，并对检测标本阳性的菌株类型进行统计分析。结果： 痰培养法分离出588株病原菌，以革兰阴性菌为主，占90.7%；九联检法检测余下60例痰培养未检测出病原菌的患者的血清，检出9种不同致病病原菌；本地区呼吸道感染患者女性构成明显高于男性，有显著性差异(P<0.01)。结论：老年呼吸道感染患者病原体分布复杂，细菌占主要成分，乙型流感病毒等非细菌病原体感染亦占有相当比重，临床上应结合老年患者病理生理特点，应用痰培养与呼吸道感染病原体九联检联合检测，给予患者有针对性的治疗。

主题词呼吸道感染@病原体检测老年人

呼吸道感染是临床最常见的炎症性疾病，急性呼吸道感染致死率仅次于心、脑血管疾病，居第三位，已经成为影响人类健康状况及生活质量的罪魁祸首[1]。为了解我院呼吸科老年患者医院内感染状况，我们对我科治疗的548例老年呼吸道感染患者进行病原学分析，以明确病因，并提供流行病学资料。

资料与方法

1一般资料选择2014年2月至2015年2月于我院呼吸科就诊的发生医院内呼吸道感染的648例老年患者作为研究对象，年龄60～85岁，平均74.9±10.3岁，其中男288例，女360例。患者入院时不存在呼吸道感染症状和体征，也不处于感染潜伏期，入院48h后发生，经询问病史、体格检查、X线检查及痰细菌学检查(痰标本直接镜检，在低倍镜下观察上皮细胞和白细胞的数目，白细胞>25，上皮细胞<10为合格标本)明确诊断[2]。

2方法

2．1标本采集： 在留取痰标本时注意质量控制，首先是向患者及其家属告知该检验目的和意义并征得其同意。然后依据患者一般状况选择不同的标本采集方法，且严格执行质量控制：一般情况可的患者，取痰前须刷牙及漱口，在深呼气时用力咳出炎症部位附着的痰液，并指导患者直接吐痰入无菌容器内；痰量黏稠或者痰液量少甚至无痰的患者，可以采取雾化液(45℃的 0.9% 氯化钠溶液)雾化吸入[3]，痰液较易排出，必要时可通过拍背法辅助排痰；一般情况差而无力咳嗽或者昏迷的患者则用吸引器取痰。为保证检验结果的准确性，取痰后要立即送检，以免细胞与细菌自溶破坏。

2．2菌株鉴定： 将收集到的痰标本接种到血平板、麦康凯和巧克力琼脂上，血平板和麦康凯平板在35℃环境下培养24～48 h，巧克力平板在浓度为10%的CO2环境下培养，剔除菌落生长不良的阴性标本，并选取菌落呈优势生长的阳性标本，经分析纯化后采用全自动细菌鉴定系统进行菌种鉴定[4]。

2．3呼吸道感染病原体九联检 ：采集痰培养阴性的60例患者静脉血3.0ml，并在3000R离心15min之后提取血清，与吸附在载玻片上的抗原进行反应，洗去未发生反应的抗原抗体复合物，然后将复合物与免疫荧光标记的抗人球蛋白反应[5]。阳性结果判定：光镜下观察，腺病毒、流感病毒、副流感病毒或呼吸道合胞病毒的苹果绿色荧光出现在胞核、胞浆或胞膜，肺炎支原体的苹果绿色荧光出现在细胞外围，Q热立克次体、肺炎衣原体中所有的细菌呈现出苹果绿色荧光。

3统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件建立检测结果数据库，不同性别在感染中的构成比属于配对设计的计数资料，适宜使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1痰培养首先对所有患者痰标本进行痰培养，共分离出588株病原菌，以革兰阴性菌为主，占90.7%，主要有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、以及嗜麦芽窄食单胞菌等，构成比分别为22.3%，16.0%，13.8%，11.9%；革兰阳性菌占9.3%，主要为粪肠球菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌等，构成比分别为13.9%，9.0%，6.0%，见表1。

表1　痰培养法检测588株病原菌分布构成比

2呼吸道感染病原体九联检九联检法检测痰培养未检测出病原菌的60例患者的血清，检出9种不同致病病原菌，分别是乙型流感病毒(IFB)、肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌1型(LP1)、副流感病毒(PIV)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)，见表2。

表2　九联检法检测60例非病原菌感染分布构成比

3老年呼吸道感染与性别的关系在本研究中，男性细菌感染者为94.4%， 非细菌感染者为5.5%；女性细菌感染者为87.8%， 非细菌感染者为12.2%，属于经χ2检验，呼吸道感染患者的性别构成比有显著性差异(P<0.01)

讨论

随着年龄的增长，老年人的呼吸道结构功能随之出现于年轻人不同的变化：鼻黏膜逐渐萎缩，气管弹性下降，黏膜纤毛运动减弱，呼吸性细支气管腔狭窄直至阻塞，肺弹性阻力下降，呼吸肌退行性变，自身分泌物及病原微生物长期潴留，且排出困难，易形成持续性慢性炎性刺激；通气功能逐渐下降，呼气峰流速下降，而功能残气量、闭合气量上升[6]。我们的研究提示了老年患者呼吸道感染病原菌的分布构成有其独特性：所有标本共分离出588株病原菌，以革兰阴性菌为主，占90.7%，主要有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、以及嗜麦芽窄食单胞菌等；革兰阳性菌占9.3%，主要有三种菌属，分别为粪肠球菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，与刘王凯等报道相近[7]；九联检法共检测出9种不同致病病原菌，以乙型流感病毒为主。本研究同时表明，不同性别在呼吸道病原体感染的构成比上有显著性差异，女性高于男性，这与一些文献报道不同[8]，可能与区域差别或检测人群不同有关。

基于以上情况，医师应根据老年人的病理生理特点，严格掌握抗菌药物的适应证，重视病原学检验，及早明确引起疾病的病原体，合理选择抗菌药物，制定针对性用药方案，才能有效控制人群的抗生素耐药性，提高老年患者呼吸道感染的治愈率。

本研究为本地区的老年呼吸道感染患者的病原学和流行病学研究积累了宝贵数据和理论依据。但由于受调查人群及实验条件和区域差别所限，不能报道所有可能引起呼吸道感染的病原体类型，因此不排除结果出现偏倚的可能，需待进一步深入研究证实。

参考文献

[1] 马洪明,朱礼星,赖克方，等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨[J].中华结核和呼吸杂志,2003,11:22-25.

[2] 梁金花. 238份痰标本涂片与培养结果分析[J]. 检验医学与临床,2012,13:1634-1635.

[3] 练小军,胡守利,黄淑娟. 医院内呼吸道感染病原菌分布及其耐药性分析[J].实用预防医学,2014 ,5:602-603.

[4] 游选旺.老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析[J].中国当代医药, 2009,7(6):352-355.

[5] 秦茵茵,吴国锋,秦笙，等.九项呼吸道联检试剂对多种呼吸道感染病原体检测的临床意义[J].中华生物医学工程杂志,2012,18(2):124-127.

[6] 林桂芳. 老年人病理生理改变与围麻醉期处理[J].实用老年医学,1996,06:3-5.

[7] 刘王凯.老年人呼吸道疾病的特点及预防[J].山西医药杂志,2006,35(4):310.

[8] 赵苏瑛,李岷,李克涓.1940 例慢性阻塞性肺病患者感染的病原菌特点及其耐药性分析[J].微生物与感染,2012,3(2):73-74．

(收稿：2015-09-20)

【中图分类号】R562

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.058

* 四川省卫生厅科研课题(130534)

△成都市新都区人民医院检验科