宫腔镜下困难取环术的护理配合

吕志华（河南省郑州第一人民医院，河南 郑州 450000）

宫腔镜下困难取环术的护理配合

吕志华
（河南省郑州第一人民医院，河南 郑州 450000）

目的 总结宫腔镜下困难取环术的护理配合经验，提高护理质量。方法 选取我院2014年8月～2015年11月实施宫腔镜取环术患者40例作为研究对象，对其采取具有针对性的护理措施，观察护理效果。结果 所有患者中，上环时间10～30年，平均上环时间（22.5±5.2）年；B超下显示，节育器断裂17例，节育器扭曲变形19例，节育器正常4例；经过宫腔镜取环，均全部取出，成功率为100.0%。取环操作所需时间5～20 min，平均取环操作所需时间（9.6±3.1）min。结论 加强心理护理，完善术前准备、注重术中配合和术后护理，可以提高宫腔镜下困难取环术的护理质量，提高取环成功率。

取环术；宫内节育器；宫腔镜；护理配合

放置宫内节育器是临床常见的一种避孕措施[1]，但随着年龄的增长，绝经期的到来以及二胎政策的放开，取环的人数明显升高，但是，有些患者宫内节育器很难取出，引起出血和疼痛是常见手术痛苦，宫腔镜下取环具有直观、微创等特点，被广泛应用，加强护理配合，提高护理质量，减少患者痛苦是护理的宗旨。为总结宫腔镜下困难取环术的护理配合经验，提高护理质量，本文选取我院实施宫腔镜取环患者40例作为研究对象，进行了护理配合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2015年11月实施宫腔镜取环术患者40例作为研究对象。其中年龄33～59岁，平均年龄（42.3±3.2）岁；上环时间10～30年，平均上环时间（22.5±5.2）年；B超下显示节育器断裂17例，节育器扭曲变形19例，节育器正常4例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备

若患者已经绝经，取环时间不受限制，若患者仍是育龄妇女，则于月经干净后3～7天进行。首先，对患者进行心理护理，由于患者已经经历过未取出节育器的痛苦，因此不良情绪可能存在，因此护理人员要向患者介绍宫腔镜取环的过程，注意事项，手术体位的配合方法等，在讲解过程中语言要轻柔、让患者感到亲切感，消除各项心理顾虑，以平静的心态接受治疗。术前检查仪器设备的完好，准备齐全所用物品、器械。

1.2.2 术中护理

患者排空膀胱取截石位，常规消毒外阴、阴道后铺巾，采用1%利多卡因宫颈旁阻滞麻醉，置入宫腔镜，对于节育器比较完好的，可直接钩取取出，对于断裂、扭曲变形的节育器，可以微型取环钳夹住节育器，匀速向外牵拉，直至完全取出节育器及碎片。若取环后有活动性出血现象可以缩宫素促进子宫收缩，达到止血的目的，也可以置入宫腔电切镜电凝止血。术中注意观察患者的生命体征，询问有无腹痛、恶心等症状，防止心脑综合征的发生，在植入宫腔镜前要将管内气泡排净，防止影响检查结果，若患者出现呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，立即进行抢救。

1.2.3 术后护理

患者取环后卧床休息1～2 h，应用抗生素3～5天，术后2周内禁止盆浴及性生活。

2 结 果

所有患者中，上环时间10～30年，平均上环时间（22.5±5.2）年，B超下显示节育器断裂17例，节育器扭曲变形19例，节育器正常4例，经过宫腔镜取环，均全部取出，成功率为100.0%。取环操作所需时间为5～20 min，平均取环操作所需时间（9.6±3.1）min。

3 讨 论

放置宫内节育器是临床常见的一种避孕措施，但随着年龄的增长，绝经期的到来已经二胎政策的放开，取环的人数明显升高，但是，有些患者宫内节育器难易取出，引起出血和疼痛是常见手术痛苦，宫腔镜下取环具有直观、微创等特点，被广泛应用，本文加强行心理护理，完善术前准备、注重术中配合和术后护理。

宫腔镜并发症少见，但一旦发生，后果较严重，主要有空气栓塞、子宫穿孔等。整个手术过程中，护士需要严密监测患者生命体征及血氧饱和度的变化[2]。

空气栓塞：宫腔镜手术中可发生气体栓塞[3]。为了防止发生，管理好膨宫液，选择5%葡萄糖作为膨宫介质，将2袋液体500 mL挂在离手术床1 m的高度，膨宫液管道分别与5%葡萄糖和宫腔膨宫仪相连，术前必须排空膨宫液管内空气，管道中不能有气泡，术中注意观察葡萄糖液量，及时更换液体，吸液头不可露出液面，防止空气进入宫腔造成空气栓塞[4]。

子宫穿孔：是宫腔镜手术中最常见的并发症，其发生率为0.25%～25%，平均发生率为1.3%[5]，硬管型宫腔镜外鞘较粗，遇到子宫极度前屈、后屈位、节育环嵌顿、环被内膜包裹的患者，在视野局限条件下，若操作不熟练、用

力过猛，偶可致子宫穿孔[6]。患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。此时应降低膨宫液压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素，地塞米松等药物。

本次研究结果显示：上环时间10～30年，平均上环时间（22.5±5.2）年，B超下显示节育器断裂17例，节育器扭曲变形19例，节育器正常4例，经过宫腔镜取环，均全部取出，成功率为100.0%。取环操作所需时间为5～20 min，平均取环操作所需时间（9.6±3.1）min。对于节育器比较完好的，可直接钩取取出，对于断裂、扭曲变形的节育器，可以微型取环钳夹住节育器，匀速向外牵拉，直至完全取出节育器及碎片。若取环后有活动性出血现象可以缩宫素促进子宫收缩，达到止血的目的，也可以置入宫腔电切镜电凝止血。术中注意观察患者的生命体征，询问有无腹痛、恶心等症状，防止心脑综合征的发生，在植入宫腔镜前要将管内气泡排净，防止影响检查结果，若患者出现呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，要立即进行抢救。综上所述，加强心理护理，完善术前准备、注重术中配合和术后护理，可以提高宫腔镜下困难取环术的护理质量，提高取环成功率。

[1]刘锦瑶,李红玲,陈爱珠.宫腔镜子宫粘膜下肌瘤等离子双极电切术与单极电切术的手术配合与护理观察[J].全国第十一届手术室护理学术交流会论文汇编,2012,534-535.

[2]王静云.不同软化宫颈药物在绝经后妇女取IUD术中的效果分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(5):290.

[3]陈盛智,黄晓明,胡桂娟.宫腔镜下困难取环术的护理配合[J].解放军护理杂志,2013,9:53-54.

[4]楚素伟,刘继晓.宫内节育器致子宫穿孔27例分析[J].中国计划生育学杂志,2013,16(5):307.

[5]王 艳.宫腔镜、腹腔镜联合手术的护理配合及体会[J].全国第十一届手术室护理学术交流会论文汇编,2014,747-748.

[6]庄留琪.宫内节育器的不良事件及其防治[J].实用妇产科杂志,2008,24(3):134.

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ISSN.2095-8803.2016.02.171.02

孙春宇