基于标准作业程序的“标准化伤员”的选拔及培训*

郭　栋，杨　腾，董兴宝，何伟华



基于标准作业程序的“标准化伤员”的选拔及培训*

郭栋，杨腾，董兴宝，何伟华*

模拟伤员应用在卫勤训练配合中正发挥出重要价值，但目前普遍存在模拟伤员标准化程度不高，尤其是逼真性和恒定性欠佳等问题，制约了实战化卫勤训练的效率和质量。通过借鉴标准作业程序理念（SOP），将模拟伤员的选拔、培训流程标准化，实现标准化伤员的快速培训与应用，进而促进卫勤保障分队实战化保障能力生成。

标准化伤员；标准作业程序（SOP）；培训

［Abstract］Simulation wounded have been showing more and more important value in health service training.But there is common problems about their low standardization degree，especially the poor fidelity and constancy which thus restricts the efficiency and quality of medical service combat training.By referencing the ideaofstandardoperatingprocedure（SOP）selectionandtrainingprocess，forstimulationwoundedis standardized，"standardized wounded soldier"have achieved the fast training and application so that contributing to combat support capabilities of medical support unit.

［Key words］"Standardized wounded soldiers"；Standard operating process（SOP）；Training

目前应用模拟伤员配合卫勤训练已相对普遍，但是绝大部分模拟伤员在质量和水平上参差不齐，标准化程度不高，数量上达不到冲击效果，同时逼真性和恒定性也存在欠佳，故难以真正催生出实战化的卫勤保障能力。近年来标准化伤员因其高效、实用、仿真、变化等特点，在卫勤分队基地化或实战化训练中逐渐得到广泛运用，但存在培养周期长、恒定性不稳定的弊端。因此，有必要将标准作业程序（SOP）理念纳入高仿真模拟伤员即标准化伤员的培训中，通过将模拟伤员的选拔、培训流程标准化，实现标准化伤员的快速培训与应用，进而能够快速构建真正具有催生实战保障能力的标准化伤员库。

1　标准化伤员和标准作业程序的概念

标准化伤员（standardized wounded soldier，SWS）指经过标准化、系统化培训后，能准确表现伤者实际伤情及临床相关问题的人或者模拟人［1］。它是由欧美发达国家最先提出的“标准化病人”（standardized patient，SP）”发展而来，SP既最早广泛应用于医学生临床技能教育、培训及考核。为提高野战医疗队战伤救治水平，在部队医院卫勤训练中逐渐得到应用，它能为卫勤人员（主要为军医及护士）提供更加真实逼真的战场体验，同时也是检验卫勤人员在战场环境下能否快速处置批量伤病员的有效手段之一。

标准作业程序（standard operation process，SOP），是将某一事项的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规程日常的工作。美军将“适用于某些可采取明确或标准化的程序实施而不影响作业效率的一套指令”视为SOP［2］。大量实践表明，SOP使工作人员仅需短期培训，就能快速掌握较为先进合理的操作技术。可见，SOP的规范性、操作性，具有“天生”的训练作用。目前我军在野战医疗所（队）等救治机构的展开过程中已尝试引进SOP理念，以实现野战救治机构管理规范化、业务流程条理化，收到良好效果。

2　基于SOP的标准化伤员的选拔

2.1标准化伤员招募来源同一般性SP的招募不同，标准化伤员的招募具有很大的局限性，不仅要求具备一定的临床医学知识和基本表演技能，同时需要对卫勤理论和军事医学有一定了解和领会。根据我们实践探索，标准化伤员招募来源主要有以下三类：（1）本院的青年军人或非现役文职人员；（2）来自体系部队在院进修的卫生技术干部或士官；（3）在院实习的军校学员或地方院校实习生［3］。另外，在进行模拟灾害救援卫勤保障演训任务时，进一步动员本院军人家属或职工参加伤员模拟，使伤员涵盖“老幼妇孺”等各类人群，提高模拟救治的真实性。

2.2SOP在伤员招募中的控制要点在标准化伤员的三类主要招募人员中，第一类人员能保持标准化伤员在数量上和时间上的相对稳定，对临床医学与军事医学都有工作的接触，但在依从性和表演投入方面存在一定欠缺，第二类人员优势在于对部队尤其是作战部队各方面有着更深刻的体验和了解，在模仿伤员的动作和交流上上更为逼真，第三类人员优势在于依从性好、配合程度较高，且具备一定数量优势。基于各类人员条件特点不同，要确保输出均匀化、标准化、快速化，必须运用SOP方法加以控制，尤其是以进修或实习人员为主体的第二、三类人员在结构上相对不稳定，如要提高使用效率，就必须借鉴SOP理念，缩短培训周期。在实践中通过制定招募标准、择优录取的原则进行人员准入控制，要求具备以下特点：自愿参加，身体健康并有热情和毅力完成SP培训，还需具有一定的表演天赋，善于表达沟通；守时可靠，有弹性时间；体力、记忆力、注意力良好，能够在一段时间内重复表演，且前后表演基本一致。

3　基于SOP的标准化伤员的培训

按照标准化作业流程对初步选拔的标准化伤员进行培训，整体上按照“授课-演练-回馈-评估”四步法实施，形成标准化教案。

3.1授课首先对挑选的标准化伤员受训者进行集中授课，教育作为标准化伤员应遵守的基本原则。然后分组由不同的培训教员介绍案例，若有训练录像，则先观看录像带以了解案例，然后培训教员与受训者讨论剧本的内容，要求下次会面之前理解并记住案例的内容。

3.2演练在本阶段，教员会先回答标准化伤员受训者对于案例的疑问，并进行问答。然后依照剧本演练数次。每个受训者至少要尝试演练3～5种疾病，由专家或教员进行对比，最后选择模仿最像的1～2种疾病作为其最后表演的病例。

3.3回馈完成前期工作后，邀请专家与标准化伤员受训者练习面谈，请专家给予回馈意见，并校正标准化伤员的表演。一群标准化伤员在看完一段面谈或身体检查录像之后，依其观察填写评估表。可靠的评分员会以相同的标准来填评估表。如果评估表中某些项目的答案南辕北辙，表示这部分需要加强训练。另外，受训者也会评估标准化伤员表现之真实度。标准化伤员应该把这些回馈意见视为改进表现的依据。

3.4评估标准化伤员在正式上场之前，必须先接受训练教师、临床军医的训练及评估，在经过全面的训练之后以标准化的方式呈现案例的伤病。除了要标准化伤员的演出精确且前后一致之外，还要能够精确地完成评估表。将标准化伤员和考评专家对卫勤训练人员的评估进行对比，进而对考核的质量进行分析，包括计算成绩的区分度（区别指数）、信度（包括重测信度、复本信度、折半信度、内部一致性信度等）、效标相关效度等统计学指标。

4　讨论

在卫勤专业训练中引入的标准化伤员及批量伤员冲击模型，使得医疗处置与护理协同由既往的被动救治向主动救治转变［4］，有助于推动卫勤专业训练向实战化转型，获取接近于未来实际战争条件下伤员救治能力相关数据。除了用时战时伤员救治训练，在地方灾害医学救援模拟训练中，同样需要批量标准化伤员给予支持，伤员的质量将决定演习的质量。未来标准化伤员将发挥部队演习中“蓝军”的作用，彻底摒弃传统按照套路演习模式，病情设置和转归呈多元化、开放性、随机性发展，进而促进卫勤保障分队实战化保障能力生成。

［1］李晓华.标准化伤员在机动卫勤分队护士检伤分类培训中的应用［J］.白求恩军医学报，2010，8（5）：360-362.

［2］郑然，刘国祥，余漩，等.基于标准作业程序的卫勤基地化训练方法探析［J］.解放军医院管理杂志，2012，19（9）：869-870.

［3］何伟华，郭栋，秦新楚，等.标准化伤员的培训和应用［J］.实用医药杂志，2013，30（11）：94-95.

［4］何鹏，罗奇志，马炬，等.标准化伤员库及救治流程在战创伤模拟仿真训练中的应用［J］.解放军医院管理杂志，2015，22（8）：737-739.［2016-02-13收稿，2016-03-11修回］

［本文编辑：韩松］

Selection and training of"standardized wounded soldier"based on SOP

GUO Dong，YANG Teng，DONG Xing-bao，et al.The 150th Hospital of Chinese PLA，Medical Service Center，Luoyang，Henan 471031，China

R821

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.003

济南军区后勤科研立项面上项目（JN13W031）

471031河南洛阳，解放军150医院医务处（郭栋，杨腾，董兴宝，何伟华）

何伟华，Email：heweihua25@hotmail.com