加强医院消毒管理工作方法探讨*

尹丹萍，陈庆莹



加强医院消毒管理工作方法探讨*

尹丹萍，陈庆莹*

消毒；管理；医院感染

医院感染因具有“易传、易变、易致命”的特点，已经成为医疗质量建设的强硬阻力［1］。消毒对减少疾病的传播有着密切的关系，是预防医院内感染的重要措施。医院消毒管理是医院感染管理的主要组成部分之一。加强医院消毒、灭菌质量管理，能有效控制医院感染、保障医疗安全。笔者总结了所在医院加强医院消毒管理实践经验，以期探讨规范、科学的医院消毒管理工作机制。

1　加强消毒管理的方法

1.1加强消毒管理制度建设

1.1.1建立高效的消毒管理组织医院成立了医院感染管理委员会，专门负责全院消毒、灭菌药械的监督管理；疾病预防控制科负责对消毒、灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导；执行消毒、灭菌任务的科室负责消毒、灭菌效果监测、质量管理等工作；科室主任为科室消毒管理的第一责任人，并领导科室感染管理小组专抓本科室的消毒管理工作。

1.1.2建立严格的消毒管理制度根据国家有关消毒管理规定，结合实际，医院修订了《医院消毒、灭菌制度》《消毒、灭菌效果监测制度》《空气、物表和卫生手消毒监测制度》等消毒管理相关制度。

1.1.3建立消毒管理顺畅的运行机制为提高医护人员对消毒灭菌制度的执行力，医院积极探索切实可行的管理方法，规范全院的消毒管理行为。一是实施“五个一”工程日常管理机制。即成立一个科室医院感染控制小组，负责本科室的消毒管理工作；设立一名科室消毒监督员，监督消毒灭菌制度的落实情况；制定一套消毒灭菌标准操作规程（SOP），规范技术操作；建立一份消毒灭菌监测档案，使消毒灭菌过程可追溯；每季度进行一次消毒管理质量考核，将消毒灭菌管理纳入医疗质量管理体系。二是建立消毒灭菌管理质量考核机制。疾病预防控制科定期进行消毒管理质量考核。考核结果定期公布，并与科室奖惩挂钩。对违犯消毒监测制度的，依照有关规定对相关责任人进行惩处。三是建立突出抓感染控制重点科室的工作机制。加大对消毒供应中心、内镜室、口腔科等感控重点科室消毒工作的监督、检查力度，对重复使用的物品严格按国家规定的技术操作规范严格消毒，保证消毒、灭菌后物品检测合格率100%，所有诊疗器械做到“一人一用一消毒”。消毒供应中心严格执行规范的器械集中回收、清洗、消毒、灭菌和供应操作规程和效果监测制度。

1.2加强消毒灭菌效果监测

1.2.1定期监测消毒灭菌物品效果由医院疾病预防控制科每月对各科室医疗、护士的手表面、物体表面、空气、消毒药、高压灭菌包等的消毒效果进行采样监测，重点科室或特殊情况增加监测频次，各项监测结果每月向全院通报。消毒供应中心每批次物品消毒或灭菌后，用生物、化学和物理方法监测消毒或灭菌效果。空气消毒措施满足各功能区需要，定期进行环境卫生学监测，记录监测结果，保存三年以内的监测记录。医院定期监测紫外线灯强度。对新换或维修后的紫外线灯即时进行测试，强度不达标则更换灯管，保存并做好使用、检测记录。

1.2.2加强对一次性无菌医疗用品的管理在一次性无菌医疗用品购进中，医院严格检查质量，把好一次性用品、消毒药械质量关，疾病预防控制科与采供中心负责进行检查、登记，严防不合格产品进入医院。消毒供应中心对购进的每批次一次性无菌医疗用品均进行质量检测，取样做细菌培养，证明无细菌生长，方可使用。疾病预防控制科每季度检查无菌医疗用品存放、使用及登记情况，严防将过期、失效的一次性用品给患者使用。使用后的一次性无菌医疗用品和容易致人损伤的医疗废弃物消毒后，做毁形处理。

1.2.3建立消毒灭菌物品信息追溯系统医院为加强消毒、灭菌物品的管理，在消毒供应中心建立了以计算机为载体的消毒、灭菌物品可追溯系统。对医院使用的器械编制二维码，采用计算机管理系统对消毒供应中心消毒、灭菌完毕的器械根据二维码进行全程式跟踪［2］，完善质量控制过程的相关记录，保证供应物品安全。各科室做好消毒、灭菌器械的使用登记工作。消毒供应中心和各使用物品科室均定期进行消毒灭菌效果监测，发现有检测结果不合格的物品时，及时检查同批次物品的储存情况并追溯其使用情况。

1.3加强对多重耐药菌感染患者病室的消毒多重耐药菌的致病性和传染性强，治疗难度大。多重耐药菌易沾染在空气中的微粒上、患者使用的物品表面或医疗器械表面造成传播。多重耐药菌患者不能专人专用的物品，每次使用后消毒，进行床旁诊断（如拍片、心电图、B超）的仪器在检查完成后用消毒药进行擦拭。多重耐药菌患者的区域固定使用保洁用具，物体表面、地面加强清洁与消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面，如输液泵、患者床挡等，每班用含氯消毒药擦拭（不耐腐蚀的精密仪器用75%酒精擦拭）。出现或者疑似多重耐药菌感染暴发时，增加清洁与消毒频次。多重耐药菌患者居住病室增加空气消毒频次，降低空气中病菌密度，减少病菌传播概率。

1.4加强对医疗废弃物及其暂存处的消毒管理对医疗废弃物实施严格消毒，可以从源头遏制污染源。医院重视对医疗废弃物的消毒管理，制定并下发了医院《医疗废弃物管理规定》，经常派感染控制专职人员巡查医疗废弃物管理措施落实情况。高度危险医疗废弃物要先在各收集、产生科室进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后，再按感染性废弃物收集处理。医疗废弃物和储存用房消毒处理严格、规范、有记录，档案资料齐全。疾病预防控制科不定期对垃圾暂储地进行检查督导，确保医疗垃圾暂存处严格执行消毒制度、医疗垃圾不流失，严防因医疗废弃物管理不善引起感染暴发。

1.5加强对医务人员的消毒知识和技术培训在医院信息网“疾病预防控制”版块开设“消毒管理”专栏，上传消毒知识培训课件、消毒管理国家法规及消毒效果检查通报等学习资料，引导医务人员自觉通过信息系统学习消毒知识、掌握最新标准。定期、分批对全院医务人员进行消毒知识和技术规范化培训，提高医务人员无菌操作技术和个人防护能力，以减少疾病传播概率，保障医疗安全。

2　加强消毒管理是做好感染控制工作的有力保障

自2012年以来，医院加强了对消毒工作的管理，使医院消毒行为逐步规范，近4年来医院感染发生率保持在3%～5%，不超过国家规定的三级甲等医院医院感染率不能超过10%的比例要求；Ⅰ类切口手术部位感染率控制在0.02%以下，低于国家规定500张床位以上的医院Ⅰ类切口手术部位感染率小于0.5%的要求；未发生因医疗器械消毒、灭菌不严格，或一次性医疗用品质量问题而导致发生的医院感染事件；未发生医疗废弃物流失、泄漏、扩散事件。

加大对消毒灭菌监督、检查力度对防控多药耐药菌的滋生及传播有显著成效，使医院多重耐药菌检出率呈下降趋势。2014年1月—2016年1月，医院多重耐药菌检出率位居1、2位的产ESBL的大肠埃希菌和产ESBL的肺炎克雷伯菌的检出率平均为8%和5.5%，比率低于国内35.3%和24.6%的水平及国外10%～20%的水平［3］；MRSA的检出率为1.8%，远低于国内30%的水平［4］。

3　讨论

医院通过加强消毒管理，规范了消毒行为，逐步使医院消毒工作形成制度化、标准化、现代化、专业化和经常化的科学管理体制。

3.1深化医务人员对消毒管理工作重要性认识的必要性

应向医务人员经常宣教做好医院消毒管理工作的重要性，并使他们认识到：医院消毒是控制医院内感染发生的重要措施之一，医院消毒管理是日常性的工作，贯穿于整个医疗活动中，这种长期性、日常性的特点决定了医院应该把消毒管理工作作为保障医疗质量和医疗安全的重要内容常抓不懈，加强医院消毒管理，持续改进消毒管理方法和技术水平，是有效预防医院感染、保障医疗安全、提高医院感染管理质量的必要举措。

3.2运用信息化管理对消毒或灭菌物品全程跟踪的有效性将计算机运用到医院消毒供应室的管理工作当中能够在很大程度上杜绝无菌物品的返回率，解决了多年存在的污染清单进入无菌间，在配发中成为无菌区污染的问题。而且无菌包消毒信息输入计算机储存，便于查询，防止由于供应室的问题造成医院感染［4］。同时，借助计算机系统避免了灭菌物品剩余返还的现象［5］。最重要的是，当计算机系统得到运用之后，所有的信息均能够在医院的管理系统中查询，知晓消毒供应室的灭菌工作，便于督查工作质量。因此，医院消毒供应中心引进计算机管理值得推广和应用。

3.3规范开展医院消毒或灭菌效果监测工作的重要性医院消毒或灭菌效果监测工作是评价消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否可靠的唯一手段，也是鞭策临床医护人员做好消毒工作的依据。只有通过消毒监测，才能发现消毒管理中存在的各种问题和薄弱环节，以有效切断病原菌传播途径，遏止患者感染症状向其他部位及其他患者蔓延，有助于控制医院感染的发生、传播，做好院内感染的防控工作。

3.4存在的问题和持续改进医院通过加强消毒监督监测，有效控制了医院感染的发生，使医院感染发生率逐年降低。近年来，医院消毒管理工作虽然取得了一定进步，但是还存在一些问题，比如：有的科室建筑布局和流程还不尽合理，消毒供应中心用房面积、人员数量与医院建设规模还不相适应，消毒管理规章制度有待进一步完善，消毒效果监测技术手段有待进一步提高，部分医务人员消毒观念不强、消毒知识欠缺、忽视个别小件物品的消毒等。今后应继续强化对消毒管理工作的领导，提高医务人员对消毒重要性的认识，规范消毒行为，逐步使全院消毒工作形成法制化、制度化、规范化、经常化的科学管理，争取让全院的消毒管理工作提高到新水平，医院感染管理效能再上新台阶。

［1］邹丽华.新形势下现代医院感染管理策略研究［D］.广州：南方医科大学，2010.

［2］杜显峰.在医疗机构中建立医疗器械可追溯管理机制的探讨［J］.中国医学装备，2011，8（10）：25-28.

［3］李清洁，刘运喜.医院感染防控指南［M］.北京：人民军医出社，2010：484-485.

［4］蔡玉红，马春艳.供应室一次医用耗材系统的管理［J］.内蒙古中医药，2012，31（7）：173.

［5］陈小峰.计算机在消毒供应室一次性物品管理中的应用体会［J］.中国误诊学杂志，2011，11（21）：5164-5165.

［6］Nagaraja A，Visintainer P，Haas JP，et al.Clostridium difficile infections before and during use of ultraviolet disinfection［J］. Am J Infect Control，2015，196（15）：514-523.［2016-01-23收稿，2016-02-21修回］

［本文编辑：李思睿］

R197.323

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.024

全军重点课题（BJN14C001）

250031山东济南，济南军区总医院疾病预防控制科（尹丹萍）；济南军区总医院（陈庆莹）

陈庆莹，Email：chenqingying2014@sina.com