骨性上颌前突的外科与正畸联合治疗体会

王爱平, 桂　娟, 张　鹏, 王道强

(江苏省泰兴市人民医院 口腔科, 江苏 泰兴, 225400)



骨性上颌前突的外科与正畸联合治疗体会

王爱平, 桂娟, 张鹏, 王道强

(江苏省泰兴市人民医院 口腔科, 江苏 泰兴, 225400)

关键词:上颌前突; 外科; 正畸; 联合治疗

上颌前突是颌面部较常见的畸形之一，常表现为上牙前突、深覆牙合或深覆盖、上唇短缩、开唇露齿状。上颌前突通常采用正畸改善牙齿的咬合关系。作者对2009年3月—2015年6月15例上颌前突畸形患者行外科正畸联合矫治，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

骨性上颌前突患者15例，男9例，女6例，年龄20～35岁。主要临床特征为开唇露齿、上颌骨发育过度、上前牙及牙槽骨明显前突、下颌骨发育基本正常或轻度后缩。前牙深覆盖，后牙为远中关系。

1.2治疗方法

询问患者既往史、家族史，术前行常规全身检查，确认患者全身情况能够接受手术治疗。患者如有龋齿、牙周病，应在术前进行治疗。15例患者均安排外科和正畸科会诊，确定手术可行性、术式方案及术前术后正畸治疗的问题，并估计疗效[1-2]。

1.2.1术前正畸治疗：所有患者术前均采用方丝弓矫治器矫治，牙列排齐，协调上下牙弓之间的宽度，平整Spee曲线，矫正牙长轴代偿性倾斜。在治疗前拔除4个第一前磨牙。上颌拔牙隙主要用于手术后退上颌前部骨段。术前正畸治疗在磨牙颊面管前弯制欧米加曲的弓丝，用于维持上牙弓的长度，防止拔牙隙缩小。下颌拔牙隙多用于下切牙内收去代偿、曲线改正以及磨牙关系的调整。此外，上牙弓前段较窄的患者，术前正畸治疗过程中应适当加以扩大上牙弓前段，以便手术后退上颌骨前段后上下牙弓的宽度匹配。

1.2.2手术设计：主要包括头影测量和模型外科的分析，确定手术方案，并指导术前正畸治疗。完成术前正畸治疗后，由于牙颌关系的改变，应重新取模、拍片，完善手术方案。

1.2.3 术前准备：根据患者的头影测量数据，结合正常人的头影测量值进行分析设计，确定截骨的部位、骨移动的方向与距离，预测手术后的效果。取精确的石膏模型并记录患者咬颌关系。根据头影测量中所得出的各项数据，通过模型外科从三维方向了解上颌骨移动术后颌关系的变化，在三维空间上恢复其良好的咬颌关系。制作颌板，在完成模型外科后，将自凝塑胶放入上下颌模型间，记录其咬合关系，待自凝塑胶凝固后取出打磨备用，制作手术弓丝，固定于每个托槽之间，以备术后牵拉固定。

1.2.4手术方法：15例患者均采用上颌前分骨切开后退术使上牙槽骨后退。在根尖上方约5 cm处做双侧第一前磨牙间水平截骨[3-4]。在双侧第一前磨牙的近中缘分别做垂直切开线，并使之与水平截骨连线，根据术前测量上颌后退的距离，再分别在双侧第一前磨牙处做垂直截骨。前颌骨轻轻向下方扳折，使之折断下降，可后退至术前设计的理想位置。置入预制的咬合导板，使咬合面与咬合导板完全吻合，颌间固定。

1.2.5术后正畸：手术后3个月左右开始术后正畸。术后正畸主要是咬合关系的精细调整，目的是进一步排列牙齿和调整咬牙合，使牙颌功能进一步完善，最后达到稳定、协调的咬牙合关系。正颌手术后正畸治疗是必不可少的重要步骤。术后正畸治疗结束后，常规保持，时间6～10个月。

2结果

15例患者经外科与正畸联合治疗后，颌骨关系基本正常，牙弓形态及曲线正常，牙排列整齐，咬合关系良好，上颌前突明显改善，疗效满意。矫治结束后观察半年，若无复发倾向，则可拆除固定矫治器，戴保持器，保持疗效。取结束模型摄面像及头颅侧位片，评价治疗效果[5-8]。经过一年的定期随访，稳定性良好。

3讨论

上颌前突是临床上比较常见的畸形，主要表现为上颌牙列前突、开唇露齿、牙弓狭窄及腭盖高拱。在青少年时期一般可以通过正畸的方法来进行矫正。而成人颌骨畸形仅通过正畸或外科手术，难以达到理想的效果[9]。单纯正畸拔牙矫治，主要是通过移动牙齿的掩饰性矫治来完成的，无法矫正前突的上颌骨；同样，单纯正颌手术也只能矫正面型，移动了颌骨位置关系后，更加重上下牙弓紊乱，其稳定性差，难以保持手术效果。正畸与外科联合治疗能达到面型和咬合关系的同时矫正，疗效稳定。

参考文献

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[2]李承昊. 临床正畸治疗联合正颌外科矫治骨性上颌前突的临床分析[J]. 临床合理用药, 2013, 12(12A): 143.

[3]杨天栋. 应用环托活动矫治器矫治上颌前突32例体会[J]. 中国社区医师, 2012, 14(23): 46.

[4]刘曙光, 艾伟健, 周会喜, 等. 正颌外科联合正畸治疗骨性Ⅱ类上颌前突畸形[J]. 广东医学, 2011, 11(22): 2978.

[5]张岚. 口腔颌面部缺损修复重建的手术配合体会[J]. 中国实用口腔科杂志, 2012, 5(4): 249.

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[7]田华, 吴补领, 毕振宇, 等. 激光三维扫描建立颌面部软组织模型在正畸中的应用[J]. 南方医科大学学报, 2011, 31(5): 864.

[8]顾晓宇. 数字化口腔颌面缺损赝复技术[J]. 中国实用口腔科杂志, 2012, 5(5): 272.

[9]孙长伏, 李瑞武. 舌骨下肌皮瓣修复口腔颌面部缺损[J]. 中国实用口腔科杂志, 2011, 4(12): 716.

中图分类号:R 782.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)07-154-01

DOI:10.7619/jcmp.201607050

收稿日期:2015-07-16