彩色多普勒频谱筛查11～14周胎儿静脉导管血流动力学的临床意义

陆光荣, 樊　敏

(广西壮族自治区桂林市第二人民医院, 1. 超声科; 2. 产科, 广西 桂林, 541002)



彩色多普勒频谱筛查11～14周胎儿静脉导管血流动力学的临床意义

陆光荣1, 樊敏2

(广西壮族自治区桂林市第二人民医院, 1. 超声科; 2. 产科, 广西 桂林, 541002)

关键词:先天性心脏畸形; 静脉导管; 彩色多普勒超声; 血流参数; 血流动力学

静脉导管是胎儿血液循环的重要血管，是连接脐静脉和下腔静脉的通道，其血流变化可反映胎儿的心脏功能、心肌供血状况和血液黏稠度等整体发育情况[1-2]。大量研究[3-4]表明，胎儿静脉导管的血流流速曲线对筛查先天性心脏畸形(CHD)具有重要意义。本研究通过探讨胎儿静脉导管彩色多普勒血流频谱的结果，分析其在辅助诊断CHD中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月―2015年5月在桂林市第二人民医院行常规产前检查的孕妇3 125例，均为孕11～14周的单胎孕妇，平均年龄(26.57±3.15)岁。

1.2方法

使用东芝Aplio400彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz。常规超声扫查胎儿头颅、胸、腹、脊柱、四肢；观察胎儿心脏、胃泡、肝脏、膀胱、脐动脉及胎盘、羊水等；测量头臀长、NT厚度；采用彩色多普勒超声检查静脉导管。静脉导管血流频谱A峰消失或倒置视为异常，检查无异常者于孕22～24周行常规胎儿系统筛查，筛查疑似CHD者进一步行超声心动图检查。静脉导管血流频谱异常者，于孕18～20周行胎儿系统筛查及超声心动图检查，以确诊或排除CHD。经胎儿超声心动图检查诊断为CHD者，根据父母意愿选择引产或继续妊娠，引产者进行尸体解剖；继续妊娠者，胎儿出生1周内行超声心动图检查。

1.3观察指标

① 记录3 125例胎儿中最终诊断为CHD的例数; ② 测量胎儿静脉导管的血流参数，包括心室收缩期最大流速(S)、心室舒张期最大流速(D)及心房收缩期最大流速(A)，计算静脉导管阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及S/A比值，并分析正常胎儿上述参数与孕周的关系; ③ 对比CHD胎儿与正常胎儿的RI、PI及S/A比值。

2结果

2.13 125例胎儿静脉导管血流频谱情况

3 125例胎儿中，静脉导管血流频谱异常118例(3.78%)，最终确诊为CHD的胎儿36例(30.51%)。其中法洛氏四联症9例，永存动脉干7例，右室双出口5例，大动脉转位5例，心内膜垫缺损2例，心肌病2例，左心室发育不良2例，肺动脉闭锁2例，单心房1例，肺动脉闭锁1例。静脉导管血流频谱正常的胎儿3 007例，最终确诊为CHD 29例(0.96%)，其中室间隔缺损19例，房间隔缺损8例，法洛氏四联症1例，左心室发育不良1例。彩色多普勒超声孕早期筛查CHD的敏感度为55.38%(36/65)，特异度为97.32%(2 978/3 060)，阳性预测值和阴性预测值分别为30.51%(36/118)和99.04%(2 978/3 007)。

正常胎儿的血流频谱可见同向三相波，即心室收缩期波峰、舒张期波峰及心房收缩期波谷，均随胎龄增加而升高。整个心动周期中均表现为前向血流，心房收缩期无反转血流是其特征性表现 。

2.2正常胎儿血流参数与孕周的关系

随着孕周的增加，正常胎儿的S、D、A均随之增加，差异有统计学意义(P<0.01)；RI、PI及S/A比值无显著变化(P>0.05)。见表1。

表1　正常胎儿血流参数与孕周的关系

与11～11+6周比较, **P<0.01; 与12～12+6周比较, ##P<0.01。

2.3正常胎儿与CHD胎儿血流参数比较

正常胎儿RI、PI及S/A比值均低于CHD胎儿，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　正常胎儿与CHD胎儿血流参数比较±s)

与正常胎儿比较, **P<0.01。

3讨论

CHD为儿科常见心脏病，在中国新生儿发病率达0.7%～0.8%，因此，产期筛查和早期诊断对优生优育、提高人口素质具有重要意义[5]。目前，CHD诊断主要依靠胎儿超声心动图检查[6]，但该检查在孕中期才能较为准确地反映胎儿心脏发育情况，时间相对滞后。与周围静脉血流信号比较，静脉导管在彩色多普勒超声中的血流显像亮度更高，其解剖位置极易辨认，且血流流速曲线在孕8～10周即可被观测到[7-8]，因此彩色多普勒超声检查静脉导管血流频谱已作为孕早期辅助筛查CHD的无创检测手段，目前在临床已得到较广泛应用[9]。本研究中孕11～14周的3 125例胎儿均成功检测到静脉导管，表现为整个心动周期保持前向血流，依次为S波、D波及A波，心房收缩期无反转血流，与丁莉莉等[10]报道一致。本研究中彩色多普勒超声静脉导管血流频谱筛查CHD的敏感性、特异性分别为55.38%、97.32%，与艾先梅等[11]、孟小军等[12]报道较为接近，提示彩色多普勒超声检查孕早期胎儿静脉导管血流频谱可辅助诊断CHD。

二维超声无法精确分辨孕早期胎儿的心脏结构与功能情况，而血流动力学检测可作为反映胎儿心脏发育情况的有效指标[13-14]。本研究结果表明，随着孕周增加，正常胎儿的S、D及A波流速峰值逐渐增加，可能是由于胎儿心脏的顺应性随着孕周增加而增加，而胎盘血管阻力下降，引起心脏后负荷降低，使得脐静脉与心房的压力差加大，从而导致静脉导管的流速增加，但RI、PI及S/A则与孕周无明显相关性，与梁倩虹等[15]报道一致。同时，本研究发现，CHD胎儿的血流频谱大多表现为A波缺失或倒置，这可能也是CHD胎儿RI、PI及S/A比值均高于正常胎儿的原因。

综上所述，彩色多普勒超声检查静脉导管血流动力学对CHD具有辅助诊断作用，检出静脉导管血流频谱异常的孕妇，应高度重视，在18～20周时即行胎儿超声心动图检查，仔细检测胎儿心脏结构及功能情况。由于多普勒超声筛查CHD具有一定的漏诊率，因此对血流频谱正常的胎儿也不能完全排除CHD的可能，应动态观察，及时行胎儿系统筛查，对可疑胎儿行超声心动图检查。

参考文献

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中图分类号:R 445.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)07-146-02

DOI:10.7619/jcmp.201607046

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11525491)

收稿日期:2015-12-06