高频超声诊断痛风性关节炎18例

刘洪军, 钱美娟, 李晓燕, 陈　建

(1. 扬州大学第四临床医学院 超声科, 江苏 南通, 226010; 2. 江苏省武警总队医院, 江苏 扬州, 225000)



高频超声诊断痛风性关节炎18例

刘洪军1, 钱美娟1, 李晓燕1, 陈建2

(1. 扬州大学第四临床医学院 超声科, 江苏 南通, 226010; 2. 江苏省武警总队医院, 江苏 扬州, 225000)

关键词:超声检查；痛风性关节炎；诊断

痛风性关节炎(GA)是人体内嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少引起的代谢性疾病，是尿酸盐结晶从过饱和的体液中沉积于关节囊、关节软骨表面及周围软组织内引起的损伤和炎性反应[1]。其临床表现主要为反复发作的急性关节疼痛，同时伴有实验室检查血清尿酸增高。如果不采取积极治疗措施，最终会发展为痛风性肾病[2]。目前X线检查仍是临床应用最广泛的检查手段，但敏感性较低。近年来随着高频超声(HFUS)的发展和应用，对痛风性关节炎的诊断敏感性明显增高[3]。本文对临床已确诊为痛风性关节炎的患者进行高频超声检查，了解其超声影像学特点，并探讨高频超声诊断GA的应用价值，报告如下。

1资料与方法

收集2013年5月—2014年12月本院收治的痛风性关节炎患者18例，均为男性，年龄38～69岁，平均年龄50.4岁，病程6个月～11年，均符合美国风湿病学会1977年制定的分类标准，并除外其他关节疾病。同时选取18例其他关节炎患者作为对照组，男15例，女3例，年龄34～75岁，平均年龄48.3岁，其中类风湿性关节炎13例，骨关节炎5例。

仪器采用GE LOGIQ7及西门子ACUSON Antares 5.0彩色多普勒超声系统，高频探头频率8.0～13.0 MHZ，选择肌骨超声检查参数，彩色多普勒选择低速血流，增益调至最大而不产生噪音信号为宜，动态扫描所有受累关节的前面、后面、内侧面及外侧面，观察关节囊、关节软骨、关节骨及关节周围组织情况。彩色血流分级参照Wright等[4]分级标准，将滑膜及周围血流信号分为4级：0级，滑膜内无血流信号；1级，滑膜内有1～2处血流信号；2级，滑膜内有3～4处短条状血流信号且分布不超过1/2滑膜面；3级，滑膜内有树枝状、网状血流信号且分布超过1/2滑膜面。

2结果

2.12组患者关节受累情况

痛风性关节炎组受累关节共25个，分别为第一跖趾关节18个(72%)，踝关节4个(16%)，膝关节3个(12%)；对照组受累关节共20个，分别为踝关节8个(40%)，膝关节7个(35%)，近端指间关节5个(25%)。2组患者受累关节阳性指标检出情况见表1。

与痛风性关节炎组比较, *P<0.05。

2.2痛风性关节炎的特异性表现

① 细小斑点状高回声，表现为关节腔或滑膜表面大小不等的斑点状高回声，痛风性关节炎组检出13个，对照组检出1个。痛风性关节炎组斑点状高回声检出率想高于对照组(χ2=11.45,P<0.01)。②非均质云团样回声，表现为关节腔内及关节周围组织内显示大小不等、形态欠规则的非均质云团样回声，少部分后伴弱声影。痛风性关节炎组检出9个，对照组未检出，痛风性关节炎组检出率显著高于对照组(χ2=6.89,P<0.01)。③平行“双边征”，表现为关节软骨靠近关节腔的表面出现线状强回声，其与无回声软骨下的骨皮质强回声形成平行的强回声带。痛风性关节炎组检出17个，对照组未检出。痛风性关节炎组检出率显著高于对照组(χ2=21.86,P<0.01)。

2.3痛风性关节炎的非特异性表现

① 滑膜增厚，表现为关节腔内突起样的团状及片状等回声或低回声，痛风性关节炎组检出14个，对照组检出15个，2组无显著差异(P>0.05)。② 关节积液，表现为关节间隙增宽，内显示为规则或不规则无回声区，GA组检出19个，对照组检出16个，2组无显著差异(P>0.05)。③ 骨侵蚀，表现为关节骨表面粗糙，不光滑，呈“虫蚀样”改变，痛风性关节炎组检出8个，对照组检出7个，2组无显著差异(P>0.05)。④ 血流信号，表现为增厚的滑膜内或关节周围显示丰富程度不同的点状或条状彩色血流束，痛风性关节炎组检出16个，其中1级3个、2级9个、3级4个；对照组检出11个，其中1级6个、2级3个、3级2个。2组无显著差异(P>0.05)。

3讨论

痛风性关节炎多发于第一跖趾关节，50～70%的痛风患者先于此部位发病[5-6]，也常发生于腕关节、肘关节、膝关节及踝关节等。对GA的早期诊断和及时治疗能阻止关节损害的发展进程，并且能有效地控制和延缓肾功能损害的发生[7]。高频超声(HFUS)作为一项快速发展的新技术，越来越多地应用于诊断和评价浅表组织疾病及关节病变。高频超声能够检测到病变关节尿酸盐结晶的沉积[8]，还能够观察到X线难以发现的细小骨侵蚀及轻度的炎症反应。因此高频超声(HFUS)有可能成为较理想的检测痛风性关节炎的重要影像学工具[9]。

本组病例中痛风性关节炎(GA)的声像图特点大致分为特异性声像图及非特异性声像图，特异性声像图包括细小斑点状高回声，非均质云团样回声及平行“双边征”；非特异性声像图包括滑膜增厚、关节积液、骨侵蚀及滑膜内或关节周围组织显示彩色多普勒血流信号。细小斑点状高回声表现为关节积液内或滑膜表面显示大小不等的斑点状高回声，该征系代表关节内尿酸盐结晶的形成，是痛风性关节炎(GA)的特异性表现。本研究GA的检出率为53.3%，对照组的检出率为5%，差异有统计学意义。

非均质云团样回声是尿酸盐结晶长期聚集并沉积于关节腔及周围组织而形成的痛风石，形态常不规则，且回声不均。本GA组检出率为40%，对照组未检出，故可认为非均质云团样回声是GA的另一特异性声像图表现。对照患者病史发现10个受累关节患者发病时间均为5年以上，因此不能单凭痛风石的有无进行诊断GA的存在。另外还发现形成痛风石的受累关节中伴发骨侵蚀的病例相对较多，可能与痛风石能促进骨细胞的死亡，阻碍骨表面损伤的修复有关。

平行“双边征”表现为受累关节软骨近关节腔表面出现线状高回声，与软骨下同为高回声的骨皮质构成平行线状高回声征象。可能是微晶型尿酸盐结晶沉积于关节软骨表面所致。本研究中GA组检出率为68%，对照组中未检出平行“双边征”，由此可见平行“双边征”也是GA的特异性表现。本研究显示GA组及对照组均检测到增厚滑膜或关节周围组织分布不同程度的彩色多普勒血流信号，对照患者的临床资料发现大多为关节炎急性发作阶段，可能的原因是由于淋巴间质充血，从而引起血流信号增加所致。

参考文献

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收稿日期:2015-11-18

通信作者:陈建,E-mail: wjcj3124@126.com

中图分类号:R 589.7

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-212-02

DOI:10.7619/jcmp.201611080