缬沙坦联合阿托伐他汀改善维持性血液透析患者微炎症、营养状态的效果

唐方平

(四川省江油市人民医院 肾内科, 四川 江油, 621700)



缬沙坦联合阿托伐他汀改善维持性血液透析患者微炎症、营养状态的效果

唐方平

(四川省江油市人民医院 肾内科, 四川 江油, 621700)

关键词:缬沙坦; 阿托伐他汀; 血液透析; 微炎症状态; 营养不良

微炎症状态指机体没有明显的临床感染征象，但存在持续的、低水平的炎症反应的一种状态[1]。有研究[2]指出维持性血液透析(MHD)患者普遍存在微炎症状态，并且微炎症状态与营养不良、肾性贫血、心血管并发症的发生和发展密切相关。本研究对MHD患者在常规治疗的基础上应用缬沙坦联合阿托伐他汀治疗，观察其对MHD患者微炎症及营养状态的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年—2015年1月本院血液净化中心收治的72例MHD患者，男39例，女33例，年龄24～77岁，患者均稳定透析6个月以上且合并肾性高血压，需降压治疗。排除合并急慢性感染性疾病、急性心肌梗死、心力衰竭、恶性肿瘤的患者，以及3个月内服用过他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)的患者。随机分为观察组与对照组各36例，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2研究方法

所有患者均接受MHD治疗，每次4 h，每周3次，并根据患者病情予纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱、控制血压、控制血糖等常规治疗。对照组予ACEI/ARB以外的降压药(如钙通道阻滞剂)控制血压，观察组在此基础上应用缬沙坦(代文，北京诺华制药有限公司生产)80 mg/d，血压控制方案同对照组，同时予阿托伐他汀 (立普妥，美国辉瑞制药有限公司)20 mg/d，连续应用6个月。

1.3观察指标

2组患者均于治疗前后抽取透析前空腹静脉血，采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，采用免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，并采用全自动生化分析仪测定血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平。

1.4统计学分析

2结果

2组患者治疗前血TNF-α、hs-CRP及ALB、PAB水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗6个月后，观察组血清TNF-α、hs-CRP水平与治疗前比较均显著下降，ALB、PAB水平显著上升，且均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3讨论

目前，维持性血液透析仍是终末期肾脏病患者最重要的替代治疗手段之一，但MHD患者的生活质量及长期生存率仍不理想[3]。有研究[4]指出，MHD患者广泛存在的微炎症及营养不良状态是引起MHD患者不良预后的重要危险因素。MHD患者常合并微炎症状态的原因包括肾小球滤过率下降、促炎因子排出减少、代谢产物的积聚、容量超负荷、营养不良、血液与透析膜的长期接触、透析液的污染、血管通路的刺激等[5-6]，国外有研究[7]指出至少30%～50%的MHD患者存在微炎症状态。微炎症不仅是引起心血管疾病的危险因素，还可通过以下途径导致患者出现营养不良状态：TNF-α等炎症因子可对胃酸分泌、肠蠕动等生理过程产生直接的抑制作用，并可抑制食欲，引起患者摄入不足；此外，炎症因子可加速蛋白质的分解过程。另一方面，营养不良状态又可降低患者的抵抗力，使患者感染的风险大大增加，从而促进了炎症反应[8-9]。因而，目前一般认为微炎症及营养不良状态均是预示MHD患者预后不良的指标，在MHD患者的治疗中应积极抑制微炎症状态。

他汀类药物除具有经典的调脂作用外，还具有明确的抗炎、抗氧化作用，可通过抑制炎症细胞的趋化及聚集，降低白细胞的迁移能力，作用于内皮一氧化氮合酶、促进NO的释放等途径发挥抗炎作用[10-11]。目前AngⅡ在机体炎症反应及相关疾病的进程中的作用得到了认识[12]。FLiseries等[13-15]应用奥美沙坦治疗高血压合并微炎症状态的患者，发现治疗6周后患者血清CRP、IL-6及MCP-1等炎症因子均有明显降低。ARB药物对炎症反应的抑制作用也成为一个新的研究热点。本研究对MHD患者在常规治疗的基础上联合应用缬沙坦联合阿托伐他汀，同时与常规治疗的对照组患者进行对照，研究发现治疗6月后，观察组血清TNF-α、hs-CRP水平均显著下降，Alb、PAB水平显著上升，且均显著优于对照组(P<0.05)。说明缬沙坦联合阿托伐他汀治疗可抑制MHD患者的微炎症状态，改善患者的营养不良。

参考文献

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收稿日期:2015-11-19

中图分类号:R 459.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201611057