孟鲁司特对小儿支气管哮喘轻中度持续发作患儿的临床疗效及肺功能恢复的影响

刘　娜, 许家芬, 王　欢, 阴法强

(枣庄矿业集团枣庄医院 儿科, 山东 枣庄, 277100)



孟鲁司特对小儿支气管哮喘轻中度持续发作患儿的临床疗效及肺功能恢复的影响

刘娜, 许家芬, 王欢, 阴法强

(枣庄矿业集团枣庄医院 儿科, 山东 枣庄, 277100)

关键词:孟鲁司特; 小儿支气管哮喘; 轻中度持续发作

小儿支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸系统疾病[1]。该病为一种反复发作的呼吸困难并伴有喘鸣音的变态反应性疾病，通常以气道梗阻和肺通气与灌流异常为主要改变[2-3]。孟鲁司特为新型白三烯受体拮抗剂，可有效地抑制气道炎症，并缓解气道痉挛[4]。作者采用孟鲁司特对小儿支气管哮喘轻中度持续发作患儿进行治疗，获得了较满意的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月—2015年2月收治的136例小儿支气管哮喘轻中度持续发作患儿，均参照中华医学会儿科学会呼吸学组制定的诊断标准[5]进行纳入和排除。纳入标准: ① 年龄1～12岁; ② 由同一位专科医师参照诊断标准而确诊; ③ 哮喘发作程度为2～3级; ④ 监护人同意参加此次研究并签署知情同意书。排除标准: ① 因其他疾病或机械通气所致的肺部病变，如支气管肺发育不良、慢性鼻窦炎等; ② 重度持续性哮喘; ③ 白三烯受体拮抗剂过敏史; ④ 监护人不同意参加此次研究。所有入选患儿按照随机数字表法分成观察组和对照组各68例。

1.2治疗方法

对照组给予常规治疗，包括吸氧、雾化吸入糖皮质激素、抗感染等。观察组在常规治疗的同时给予孟鲁司特(商品名：顺尔宁，生产企业Merck Sharp & Dohme Ltd，批准文号：注册证号H20120364，规格为5 mg×5片)进行治疗，1～5岁患儿4 mg/次，6～12岁患儿5 mg/次，均为1次/d。2组的治疗时间均为2周。

1.3观察指标及判定标准

观察2组患儿的治疗效果、不良反应、临床症状、体征消失时间及治疗前、后肺功能。治疗效果参照文献[6]进行拟定：显效：患儿经治疗后气促、喘憋等症状及体征完全消失，肺功能指标有明显改善；有效：经治疗后患儿喘憋、气促等症状和体征仍存在，但较治疗前有明显减轻，肺功能指标有改善；无效：患儿经治疗后症状及体征仍较为明显，且较治疗前无明显变化或有加重，肺功能指标无改善。总有效=显效+有效。肺功能指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流量(PEF)及FEV1/FVC。

2结果

136例患儿中共133例完成了本研究，其中观察组脱落1例，有效病例67例；对照组脱落2例，有效病例66例。观察组中男35例，女32例，年龄(5.25±0.98)岁，平均哮喘病程(1.87±0.38)年；对照组中男36例，女30例，年龄(5.39±0.92)岁，平均哮喘病程(1.91±0.45)年。2组患儿年龄、性别等比较无显著差异(P>0.05)。观察组中显效38例，有效27例，无效2例，总有效率为97.01%；对照组中显效33例，有效24例，无效9例，总有效率为86.36%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

观察组各临床症状及体征消失时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表1。2组治疗前肺功能各指标无明显差异，治疗后2组有显著差异(P<0.05)，见表2。观察组治疗过程中头晕2例，口干1例，不良反应发生率为4.48%；对照组恶心1例，头晕2例，不良反应发生率为3.03%。2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。

3讨论

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分共同参与的气道的慢性炎症性疾病，病情反复发作，迁延不愈[7-9]。该类患儿气道反应性明显增高，常发生广泛且多变的可逆性气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。此时，若未给予有效的治疗措施，随着病情的延长和病情的进展，气道产生不可逆性狭窄和气道重塑，给患儿的生长发育和生活质量造成严重影响[10-11]。

与对照组比较, *P<0.05。

与对照组比较, *P<0.05。

该病的治疗多以抑制气道炎症反应、解除支气管平滑肌痉挛、降低气道的高反应状态并增强纤毛运动为主。目前常用的治疗措施包括抗感染、使用糖皮质激素等，其中糖皮质激素雾化吸入使用最为广泛，对气道的炎症具有一定的抑制作用，能减轻水肿，防止气道重塑[12-13]，但临床疗效有限。

炎性介质是导致哮喘发作的重要原因，白三烯是导致炎性介质产生的重要物质，由炎性细胞对嗜酸性粒细胞、上皮细胞、肥大细胞等非炎性细胞的刺激所产生，可使血管通透性和黏液分泌量增多，使呼吸道出现阻塞，患儿发生喘憋、呼吸困难等症状；同时，其还可促进局部炎症介质释放和刺激迷走神经反射，使气道平滑肌收缩和气道高反应增强，且其还可导致嗜酸性粒细胞的激活和聚集，加重对支气管黏膜的损害，引起患儿病情的加重[14-15]。孟鲁司特为高选择性的白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酰白三烯受体具有特异性的抑制作用，并能抑制肽生长素因子对嗜碱和嗜酸性粒细胞的促熟作用产生抑制，且其还可抑制气道平滑肌白三烯的活性，从而降低血管的通透性，使支气管痉挛得以缓解，进而缓解患儿的临床症状，促进肺功能的恢复。

本研究结果表明在常规治疗的基础上对小儿支气管哮喘轻中度持续发作患儿采用孟鲁司特进行治疗，可发挥较好的协同作用，提高临床疗效，改善肺功能，且不良反应少。

参考文献

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收稿日期:2016-03-11

中图分类号:R 562.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-159-02

DOI:10.7619/jcmp.201611055