帕利哌酮对首发精神分裂症患者血清催乳素及体质量的影响

孙玉涛

(河北省唐山市第五医院 门诊科, 河北 唐山, 063000)



帕利哌酮对首发精神分裂症患者血清催乳素及体质量的影响

孙玉涛

(河北省唐山市第五医院 门诊科, 河北 唐山, 063000)

关键词:首发精神分裂症; 帕利哌酮; 体质量; 催乳素

帕利哌酮为治疗精神分裂症的常见的非典型抗精神病药物，具有疗效好、不良反应小等优点[2]。本研究探讨帕利哌酮对首发精神分裂症患者体质量和血清催乳素(PRL)的影响，并与利培酮进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年2月—2015年6月本院神经科住院的首发精神分裂症患者86例。入选标准: ① 初次发病；②符合第3版《中国神经障碍分类与诊断标准》[3]中的首发精神分裂症诊断标准; ③ PANSS评分在60分及以上，年龄18～65岁; ④ 纳入研究前均未接受过任何抗精神药物治疗; ⑤ 患者及家属对本次研究知情同意。排除标准：神经系统器质性疾病患者；伴有严重躯体疾病患者；过度肥胖患者；合并内分泌疾病患者；药物依赖患者以及妊娠及哺乳期女性。按照随机、对照方法将86例患者分为2组，每组43例。对照组男24例，女19例，年龄18～63岁，平均(23.53±5.32)岁，病程(12.28±2.35)年。治疗组男25例，女18例，年龄20～65岁，平均(24.19±5.46)岁，病程(12.39±2.57)年。2组患者的性别、年龄、病程比较均无显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

对照组：利培酮片(生产单位：江苏恩华药业股份有限公司；规格：1 mg；批准文号：国药准字H20050160)起始剂量为1 mg/d，2周内逐渐增加到3～5 mg/d，最大剂量为6 mg/d。治疗组：帕利哌酮缓释片(进口药品：波多黎各 Janssen-Cilag International NV；规格：9 mg；注册证号：国药准字J20120023)，起始剂量为3 mg/d，2周内逐渐增加到3～11 mg/d，最大剂量为12 mg/d。2组患者疗程均为12周，用药期间根据病情酌情使用抗胆碱药物。

2组患者均在入院第2天以及治疗后第4、8及12周分别采集清晨空腹外周静脉血，使用离心机(转速3 000 r/min)离心10 min，分离上层血清，用于测定血清PRL水平。血清PRL检测：使用Abbout-AXSYM系统及配套试剂，检测方法采用微粒酶免疫测定法，严格按照试剂盒说明书进行操作。采用PANSS量表[4]比较治疗效果，比较2组患者治疗前后的血清PRL、体质量。

2结果

2组治疗第4、8及12周的PANSS评分与治疗前比较均显著下降(P<0.05)，且呈递减趋势；治疗组治疗第4周的PANSS评分显著低于对照组(P<0.05)，治疗第8、12周2组比较无显著差异(P>0.05)。见表1。治疗后，2组的血清PRL较治疗前均显著上升(P<0.05)，但2组比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表2。治疗前，治疗组和对照组患者体质量为(60.08±3.49)和(59.69±3.56) kg/m2；治疗12周后，治疗组和对照组患者体质量为(64.89±3.26)和(65.33±3.49) kg/m2，2组组内治疗前后比较有显著差异(P<0.5)。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

与治疗前比较, *P<0.05。

3讨论

对于首发精神分裂症患者的治疗，临床以药物治疗为主。典型抗精神分裂症药物多为单纯多巴胺D2受体阻断剂，对阳性症状有显著改善，但是存在副作用高、对阴性症状改善效果欠佳以及认知功能缺陷改善不明显的缺点，患者用药依从性不高。当前对于抗精神分裂症药物的研究主要集中在非典型抗精神分裂症药物上，此类药物药理特性不仅对多巴胺D2受体阻断有效，对于谷氨酸受体、5-羟色胺(5-HT)受体等均有明显效果，且可以有效地弥补传统药物存在的弊端[5-6]，因此在临床中得到了广泛的应用。

帕利哌酮缓释片为非典型抗精神分裂症常见药物，该药物对患者阳性和阴性症状均有效。该种药物采用渗透性控制口服给药系统技术，使得药物在24 h内持续释放，可有效减少药物浓度在谷值和峰值的波动，使得药物浓度更为稳定[7]。本研究将帕利哌酮缓释片和利培酮药物药效进行对比，发现治疗组和对照组患者治疗第12周PANSS评分相当，但在治疗第4周时治疗组的PANSS评分较对照组下降更为明显，表明帕利哌酮缓释片起效更快，这与国外研究结果[8]一致。

目前，对于抗精神病药物对患者体质量和血清PRL水平的影响具体机制还尚未明确，大多数学者认为其可能与DA受体和H1受体的阻断有关。阳前军等[9]对66例患者应用帕利哌酮治疗，并将其与采用利培酮治疗的42例患者进行随机对照，发现2组患者治疗后的血清PRL和体质量均较治疗前明显增加。本研究中，也发现2组患者治疗后体质量和血清PRL水平均较治疗前显著上升。除了与DA受体和H1受体的阻断原因以外，可能还与帕利哌酮通过对结节-漏斗部位直接作用有关[10-11]；血清PRL水平不仅与内分泌有关，还参与免疫应答机制，在血清高PRL水平下，可是免疫细胞激活，并促进免疫细胞增生，在介质免疫应答中会产生白介素-1、白介素-2、白介素-6以及肿瘤坏死因子，这些因子也会反过来导致血清中PRL水平升高[12]。血清中PRL水平过高，可能会引发高泌乳素血症，而高泌乳素血症会造成女性溢乳、闭经以及性欲减退等，对男性睾酮有抑制作用，同时还会引起男性乳房增大。患者体质量增加的原因也有可能与血清PRL升高有关。

参考文献

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[3]张鸿燕, 李华芳, 王刚, 等. 帕利哌酮缓释片治疗急性精神分裂症疗效及安全性的对照研究[J]. 中华精神科杂志, 2009, 42(3): 143-157.

[4]徐莉萍, 谢永标, 李佑辉, 等. 帕利哌酮缓释片与齐拉西酮治疗精神分裂症对照研究[J]. 临床精神医学杂志, 2011, 21(3): 174-176.

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[7]周怀忠, 王朔. 帕利哌酮治疗首发精神分裂症临床疗效观察[J]. 实用医学杂志, 2012, 28(23): 3986-3988.

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[9]阳前军, 李四冬, 巫珺, 等. 帕利哌酮与利培酮对精神分裂症首次发病患者血清催乳素水平及体质量影响的对照研究[J]. 临床精神医学杂志, 2015, (3): 191-193.

[10]邓小娟, 杨彦春, 王强, 等. 帕利哌酮缓释片与利培酮片治疗女性首发精神分裂症疗效和安全性对照研究[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2013, 39(6): 355-358.

[11]曹颖, 刘士玲. 利培酮治疗首发精神分裂症疗效分析及对血清心肌标志物的影响[J]. 海南医学院学报, 2015, 21(4): 559-561, 564.

[12]龚科, 郑俊兰. 帕利哌酮和利培酮对首发精神分裂症患者血脂代谢影响的研究[J]. 精神医学杂志, 2014, 27(3): 204-205.

收稿日期:2015-11-12

中图分类号:R 749.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-152-02

DOI:10.7619/jcmp.201611052