牙龈环切辅助牙周炎患牙正畸压低对牙周炎患牙预后的影响

周国平, 林建能, 刘族志

(海南省农垦那大医院 口腔科, 海南 那大, 571700)



牙龈环切辅助牙周炎患牙正畸压低对牙周炎患牙预后的影响

周国平, 林建能, 刘族志

(海南省农垦那大医院 口腔科, 海南 那大, 571700)

摘要:目的探讨牙龈环切辅助牙周炎患牙正畸压低对牙周炎患牙预后的影响。方法选取伴有附着丧失的牙周炎患者86例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各43例。所有患者牙周基础治疗后进行正畸治疗。研究组在排齐整平阶段配合牙龈环切治疗，对照组不行牙龈环切。对2组的牙周状况、IL-1β及TNF-α水平、牙根长、牙骨与牙槽嵴顶间距离(CEJ-AC)、冠根比、牙槽骨吸收比例(ABLR)、复发率等指标变化进行比较。结果2组治疗前、后的牙周探诊深度(PD)、平均附着丧失(AL)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、探诊出血(BOP)相比有显著差异(P<0.05)，且2组治疗后的PD、AL、PLI、SBI、BOP相比有显著差异(P<0.05)。研究组治疗后IL-1β、TNF-α水平显著低于治疗前(P<0.05)，且显著低于对照组治疗后(P<0.05)。2组患者治疗前、后牙根长、CEJ-AC、冠根比、ABLR相比有显著差异(P<0.05)，且2组治疗后牙根长、CEJ-AC、冠根比、ABLR相比有显著差异(P<0.05)。研究组复发率为16.28%，显著低于对照组的41.86%(P<0.05)。结论牙龈环切辅助牙周炎患牙正畸压低可有效提高牙周状况，减少炎症因子的释放，提高周围牙槽骨高度和治疗效果。

关键词:牙龈环切; 牙周炎; 正畸治疗; 炎症因子

牙周炎属于齿破坏性疾病，为临床常见病和多发病[1]。其特点是牙槽骨吸收、牙齿松动，原因主要是牙周袋形成、袋壁炎症[2]。中国牙周炎患者占总人口的84%，是成人牙齿丧失的原因之一[3]。患者通常伴有前牙伸长并扇形移位等错畸形，基础的牙周治疗仅可阻止牙周的进一步破坏，却对牙齿的咬合不起作用[4]。正畸压低可以排齐牙列、整平牙弓并减少创伤，显著改善患者的牙周环境[5]。但在压低牙齿时，牙槽嵴顶胶原纤维会受到牵拉，影响了牙齿的压入效果。本文通过牙龈环切在正畸压低过程中切断牙槽嵴顶胶原纤维，提高牙齿压入牙槽骨的成功率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月—2014年12月在本院口腔科接受治疗的伴有附着丧失的牙周炎患者86例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各43例。所有患者均有牙齿松动、前牙伸长、移位倾斜、牙间隙增宽等表现。研究组男23例，女20例，年龄27～54岁，平均年龄(35.4±4.3)岁。对照组男24例，女19例，年龄29～55岁，平均年龄(37.1±3.2)岁。2组性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：前牙牙周炎及附着丧失，诊断符合美国牙周病学会1999年的牙周病新分类指南[6]；对口腔异物耐受好；1年内未进行牙周手术；签署知情同意书。排除标准：患者牙齿数量<20颗；全身性炎症疾病；糖尿病、高血压及其他系统性疾病；孕妇或服用避孕药的妇女。

1.2治疗方法

所有患者牙周基础治疗后进行正畸治疗。研究组在排齐整平阶段配合牙龈环切治疗，对照组不行牙龈环切。① 基础治疗：在口腔科专业指导下，控制和消除牙周局部炎症，实行龈上洁治，龈下刮治，根面平整等治疗措施，指导患者养成正确的口腔卫生习惯。并在正畸压低前1周再次进行洁治，确保牙周炎处于稳定状态。② 正畸压低治疗：将磨牙粘接颊管，将移动的牙齿粘于标准的丝弓托槽，使用Ni-Ti丝对牙齿进行初步排列整齐，调整正畸压入力量，最后使用不锈钢圆丝与牙弓收压散乱的前牙，逐步调整咬合关系。③ 牙龈环切术：术区常规消毒、浸润麻醉后铺巾，选用11、12号刀片切断牙龈沟底结合上皮，直至牙槽嵴顶，分离连接牙骨质的牙槽嵴顶纤维束，完全切断牙槽嵴顶纤维。术后及时压迫止血，并给予氯已定含漱液漱口，必要时加用抗生素，进行常规口腔卫生维护。

1.3观察指标

同一口腔医生于治疗前和治疗后对患者的牙周状况进行检查，选取11、16、26、31、36、46牙位，记录菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、探诊出血( BOP)、牙周探诊深度(PD)、平均附着丧失(AL)。其中探诊出血以出血牙位占全口的百分比表示。用Periopaper 滤纸条采集龈沟液样本，用放射免疫分析法测定2组患者治疗前后TNF-α表达，用酶联免疫吸附试验测定IL-1β表达。观察2组患者患牙的牙根长、牙骨与牙槽嵴顶间距离(CEJ-AC)、冠根比、牙槽骨吸收比例(ABLR)。

1.4仪器和试剂

所用矫治器为MBT直丝弓矫治器，使用平行投照定位器( 美国Kerr 公司)进行牙片拍摄，并采用X线分析软件( Kodak 6.3，精确度为0.1 mm)进行测量分析，选用Kodak 2200牙片机。放射免疫分析仪(SN-682型，上海日环研究所)，Stat Fax2100酶标仪。IL-1β ELISA试剂盒(eBioscience公司，美国)，TNF-α放免试剂盒(Santa Cruz公司产品)。

1.5复发情况评价

采用下述标准对患牙复发情况进行评价：无复发：牙周维护良好，牙龈无红肿，牙周袋无加深，咬合关系保持良好，无患牙移位发生；轻度复发：牙周维护尚可，仅个别牙位出现牙龈红肿，牙周袋轻度加深，咬合关系保持尚可，个别患牙出现轻度移位(小于2 mm)；明显复发：牙龈红肿，牙周袋加深，出现明显探诊出血，咬合关系发生改变，牙齿松动超过II度，多个患牙移位明显(≥2 mm)。

1.6统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料用(%)表示，进行χ2检验，采用单因素方差分析进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者的牙周状况比较

治疗后研究组牙齿稳定性增加，牙周袋明显变浅，移位牙复位，牙龈未见炎症。2组治疗后的牙周探诊深度(PD)、平均附着丧失(AL)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、探诊出血(BOP)均较同组治疗前显著改善(P<0.05); 治疗后，2组的PD、AL、PLI、SBI、BOP相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.22组患者血清中IL-1β及TNF-α水平

研究组治疗后血清中IL-1β、TNF-α水平显著低于治疗前(P<0.05或P<0.01)；对照组治疗前后IL-1β及TNF-α水平无显著变化(P>0.05)；研究组治疗后IL-1β、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01;

与对照组比较, #P<0.05。

2.32组患者牙根长、牙骨与牙槽嵴顶间距离(CEJ-AC)、冠根比、牙槽骨吸收比例(ABLR)

2组患者患牙排齐整平前、后牙根长、牙骨与牙槽嵴顶间距离(CEJ-AC)、冠根比、牙槽骨吸收比例(ABLR)相比，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2组治疗后牙根长、CEJ-AC、冠根比、ABLR相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.42组患者复发情况比较

随访22～48个月，研究组中明显复发0例，轻度复发7例，无复发36例，复发率为16.28%；对照组明显复发3例，轻度复发15例，无复发25例，复发率为41.86%。2组患者复发率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

与治疗前比较, *P<0.05, *P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05。

3讨论

牙周病为常见病和多发病，其中主要外源性致病物为牙菌斑及微生物，是导致成人牙齿丧失的主要原因[7]。患者的牙周状况一般比较差，牙列不整齐，咬合错位，导致菌斑堆积，使得牙槽骨吸收、支持组织减少，加重了牙周病的进展，严重影响了患牙的预后[8]。

牙周炎基础治疗可对炎症起到一定的消除作用，但对牙齿错畸形却不起作用。研究[9]显示，正畸治疗可通过排齐牙列、整平牙弓，纠正错移位牙齿，形成良好的咬合关系，从而改善牙周状况。但正畸压低牙齿时，受牙槽嵴顶胶原纤维的牵拉作用，从而导致牙齿无法有效压入牙槽骨[10]。牙龈环切术有效解决了这一问题，在正畸压入时，切断牙槽嵴顶的牙周膜纤维，使得牙槽嵴顶不再随牙根的压入而吸收，可导致患牙周围牙槽骨高度相对增加，从而使牙齿压入牙槽骨的可行性增加[11]。牙龈环切术操作简单，对牙龈无不良影响，能有效预防复发，同时不需要佩戴任何装置，较单纯正畸治疗效果显著[12]。

本文通过牙龈环切辅助正畸压低治疗牙周炎患者的患牙，探讨其对牙周炎患者预后的影响。结果显示研究组和对照组治疗前、后的牙周探诊深度(PD)、平均附着丧失(AL)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、探诊出血(BOP)相比，差异有统计学意义。提示经相应治疗后患者的牙周状况得到改善。治疗后，研究组的牙周状况改善明显优于对照组，提示牙龈环切辅助正畸压低治疗可明显改善牙周状况，炎症反应基本消失，牙周炎病情得到控制。

研究[13]证明，牙周炎的发生和发展与炎症因子及细胞因子有密切关系。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是牙周炎反应过程中最早发挥作用的炎症因子，可刺激骨吸收并同时抑制骨形成。IL-1β是牙周炎免疫破坏过程中一种重要的炎性介质，可与TNF-α协同作用于骨吸收过程[14]。本研究显示，研究组治疗后患者血清中IL-1β、TNF-α水平明显低于治疗前，且研究组治疗后IL-1β水平、TNF-α水平亦显著低于对照组治疗后。提示牙龈环切联合正畸治疗可控制炎症的发展，对牙周组织起到很好的保护作用。

2组患者治疗前后牙根长、CEJ-AC、冠根比、ABLR相比，差异有统计学意义。研究组与对照组治疗后牙根长、CEJ-AC、冠根比、ABLR相比，差异有统计学意义。CEJ-AC的下降说明牙齿压入的长度大于牙槽嵴顶降低的高度，二者的差值即为牙齿压入牙槽骨的量[15]。冠根比是临床工作中评价患牙预后及患牙是否保留的重要指标。研究[16]提示牙龈环切联合正畸治疗使患牙周围牙槽骨高度相对增加，改善了牙周支持。研究组复发率为16.28%，明显低于对照组的41.86%，提示远期疗效较好。

综上所述，牙龈环切联合正畸压低治疗对牙周炎患者患牙的牙周状况改善良好，减少了炎症因子的释放，并增加了牙槽骨高度，改善了牙周支持，减少了牙周炎的复发，预后较好。

参考文献

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Effect of circumferential supracrestal fibrotomy combined with orthodontic depression on prognosis of patients with periodontitis teeth

ZHOU Guoping, LIN Jianneng, LIU Zuzhi

(DepartmentofStomatology,NongkenNadaHospital,Nada,Hainan, 571700)

KEYWORDS:circumferential supracrestal fibrotomy; periodontitis; orthodontic treatment; inflammatory factor

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of circumferential supracrestal fibrotomy combined with orthodontic depression on prognosis of patients with periodontitis teeth. MethodsA total of 86 patients with periodontitis were selected and randomly divided into research group and control group, 43 cases in each group. All patients were treated with orthodontic treatment after periodontal basic treatment. Research group was treated with circumferential supracrestal fibrotomy during aligning and leveling stage of orthodontic treatment, while the control group was not given circumferential supracrestal fibrotomy. The periodontal status, IL-1β and TNF-α, root length, distance between teeth and alveolar bone crest (CEJ-AC), crown root ratio, proportion of alveolar bone absorption (ABLR) and recurrence rate were compared between the two groups. ResultsThere were significant differences in the periodontal probing depth (PD), attachment loss (AL), plaque index (PLI), sulcular bleeding index (SBI) and bleeding on probing (BOP) before and after treatment in both groups (P<0.05), and the PD, AL, PLI, SBI, BOP of the research group after treatment were significantly better than those of the control group (P<0.05). The levels of serum IL-1β and TNF-α of research group after treatment were significantly lower than those before treatment (P<0.05), and the level of IL-1β and TNF-α were also significantly lower than those after treatment in control group (P<0.05). There were significant differences in the root length, CEJ-AC, crown root ratio and ABLR before and after treatment in both groups (P<0.01), and the root length, CEJ-AC, crown root ratio and ABLR after treatment in the research group were significantly better than those in control group (P<0.05). The recurrence rate of research group was 16.28%, which was significantly lower than 41.86% of the control group (P<0.05). ConclusionCircumferential supracrestal fibrotomy combined with orthodontic depression can effectively improve the periodontal status, reduce the release of inflammatory factors, and increase the height of surrounding alveolar bone and treatment effect.

收稿日期:2016-02-02

中图分类号:R 781.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-102-04

DOI:10.7619/jcmp.201611029