自体血液回输在普外科的应用46例临床分析

左小金，王莉娜，马圣华，左兴业



自体血液回输在普外科的应用46例临床分析

左小金，王莉娜，马圣华，左兴业

摘要：目的探讨在外伤性脾破裂、肝破裂手术中的自体血回输的应用价值。方法选取2010年7月至2015年6月入院治疗的单纯外伤性脾破裂、肝破裂患者46例，应用自体血液回收技术回输。观测伤者生命体征、出血量、输血量(异体输血量、自体输血量)及常见并发症。结果46例患者通过自体血回输，不仅有效扩充了血容量，而且平安度过危险期，均痊愈出院。结论外伤性脾破裂、肝破裂中应用自体血回输安全、操作简便、节约费用，而且不会发生传染性疾病。患者并发症较少，减少了血资源的浪费、异体输血排异反应和传染疾病的发生率，也克服了血源不足的困难。

关键词：腹部外伤；脾破裂；肝破裂；自体血回输

外伤性肝、脾破裂在创伤外科中非常常见，其损伤机制为腹部受到较大的直接或间接暴力后，质地脆弱的肝脾组织发生破裂而引起出血[1]。由于肝脏及脾脏组织血供非常丰富，破裂后出血量往往较大，是腹部外伤中严重的损伤类型之一，常因失血性休克而危及生命。因此，治疗严重的外伤性肝脾破裂中，输血是最快和最有效的治疗方案。为探讨外伤性肝脾患者术中应用自体血回输在腹部外伤中的应用价值和意义，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我医院2010年7月至2015年6月在我科住院的外伤性肝、脾破裂患者共46例，其中男性36例，女性10例，男女比例为3.6∶1，年龄7～68岁，中位数35.2岁。受伤方式包括车祸、伤害、不慎高处跌落等，其中以车祸伤为主，占71.7%(33/46)，有41例合并有颅脑、四肢损伤等其他部位损伤。所有病例全部实施了剖腹探查术及输血治疗，均按中华医学会外科学分会脾脏肝脏外科学组制订的标准进行诊断和治疗。

1.2仪器与方法应用自体-2000型血液回收机(北京京精医疗设备有限公司生产)对腹腔血进行回收。用输血器经静脉将洗涤后的血液回输给患者。

1.3指标通过观测受伤时间、伤者生命体征、出血量、输血量(异体输血量、自体输血量)及常见并发症。

1.4统计方法用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。

2结果

46例共收集血液52 100 mL，其中最少回输450 mL，最多1 450 mL，平均回输780 mL。共回输自体血35 880 mL，异体输血量共6 400 mL。41例回输效果良好，包括5例腹部外伤出血16～24 h的病例；有3例出现发热，2例出现伤口感染，经过治疗后全部治愈出院。术后无输血并发症的发生。

3讨论

脾破裂、肝破裂大出血的患者，短时间内出血量大。因此在抢救患者的过程中，需要及时补充血液。自体血回收输血可以有效地缓解血源紧张状况，同时也可避免因异体输血经常出现的免疫反应、相关血液疾病的传播和一些抑制机体免疫系统正常发挥等的潜在危险[2]。自体回收的血液无须转运、配型及疾病检测，尚可解决特殊血型Rh阴性病人的供血问题。因自体回收血由于受到物理因素和生物代谢等的影响，血中血红蛋白含量较多，而凝血因子、血小板、血浆蛋白等相对缺乏，可能会引起凝血功能异常。本研究中自体回收的血液量平均为780 mL，未引起机体凝血功能的激剧改变，与钱彦等[3]的研究报道一致。

缺血/再灌注损伤为外科损伤中较为常见的组织损伤类型，也是对组织造成损伤的重要因素。不是缺血本身，而是恢复血液供应后，大量的自由基攻击这部分重新获得血液供应的组织内细胞造成的损伤。其不只是单纯地引起机体相关组织细胞缺血、缺氧性损害，还可以引起多种组织器官发生一系列的炎症反应，导致全身炎症反应综合征，甚至引起多器官功能障碍[4-6]。本研究中的自体血液回输，不仅可使相关组织失血得以迅速纠正，使患者摆脱生命危险，而且快速的自体血液回输可以尽快改善组织器官缺血缺氧的状态，减少缺血/再灌注损伤的发生。

随着血源紧张趋势的日益加剧，自体血回输有望成为缓解其紧张趋势的重要途径[7]。经过严格处理的自体血回输不仅安全有效，而且能尽快纠正机体缺血状态，也是节省血资源的重要补充，同时为抢救生命赢得了宝贵的时间，最大程度避免了异体输血所引起的多种并发症。但医务人员在使用自体血回输过程中需熟练掌握操作技术和操作规程，尽量做到不污染、不感染，以保证自身血液的充分有效利用。

参考文献：

[1]姚田庆.脾破裂病人术中自体血回输的应用及护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(35):233.

[2]郑彬,万凯明,孙峰.腹腔镜脾切除术联合自体血回输治疗外伤性脾破裂的体会[J].浙江创伤外科,2013,18(5):682-683.

[3]钱彦,卢伟良,徐文斌.腹腔自体血回输对患者凝血功能的影响[J].中国基层医药,2014,21(9):1426-1427.

[4]何国鑫,胡慧敏,罗文朝,等.血必净注射液对急性肺损伤大鼠氧自由基变化的影响口[J].实用医学杂志,2009,12(25):1916-1918.

[5]李晗歌,虞雪融,黄宇光.术中回收式自体输血:禁忌证的再认识[J].临床麻醉学杂,2013,29(8):814-815.

[6]张志永,黄宇光.术中自体血回输的临床和研究进展[J].中国输血杂志,2014,27(11):1093-1095.

[7]胡晶,何振洲.神经外科患者术中自体血回输回顾性临床分析[J].实用医学杂 志,2015,31(19):3211-3233.

作者单位：江西省永新县人民医院普外科，江西永新 343400

Clinical Analysis of Autologous Blood Transfusion in 46 Cases of General Surgery

ZUO Xiao-jin, WANG Li-na, MA Sheng-hua, ZUO Xing-ye

(Department of General Surgery,The People’s Hospital Yongxin County in Jiangxi Province,Yongxin 343400,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application value of autologous blood transfusion in the operation of traumatic rupture of spleen and liver.Methods46 patients of simple traumatic rupture of spleen or liver in our hospital from July 2010 to June 2015 were chosen as our study subjects. They were treated with autologous blood transfusion by the strict, scientific process and nursing intervention.Results46 patients treated by autologous blood transfusion had been not only effectively expanded the blood volume, but also safely pulled through the dangerous period. Now they all had been out of hospital.ConclusionIt was safe, effective and saving for patients with traumatic rupture of the spleen or liver who were treated by autologous blood transfusion. It could avoid infectious diseases and rejection reaction by allogeneic blood transfusions. Also it could reduce the blood resource waste, complications and overcome the difficulties of lack of blood.

Key words:abdominal injuries；splenic rupture；liver rupture；autologous blood transfusion

文章编号：1672-688X(2016)02-0111-02

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.011

中图分类号：R641;R457.1

文献标志码：B

收稿日期：2016-01-03

作者简介：左小金(1978-)，男，江西永新人，主治医师，从事普外科临床工作。