个体化护理在干预血液透析患者并发低血压的效果分析

王秀敏（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

个体化护理在干预血液透析患者并发低血压的效果分析

王秀敏
（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

目的探讨个体化护理在患者血液透析过程中并发低血压的干预效果。方法选择2014年9月～2016年3月在我科行血液透析患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。所有患者每周透析2～3次，透析观察时间为3个月；对照组患者均给予常规护理措施，观察组则给予个体化护理干预。对两组患者透析期间的低血压发生率、心理焦虑情况以及护理满意度进行比较。结果观察组的低血压发生率为6.18%，明显低于对照组的19.12%；观察组的焦虑自评量表（SAS）评分平均为（31.3±7.2）分，明显低于对照组的（49.5±5.1）分；观察组的护理总满意度为92.5%，明显高于对照组的77.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对血液透析患者给予个体化护理措施，可有效降低症状性低血压的发生率，同时缓解其焦虑心理，提高护理满意度，值得在临床推广应用。

血液透析；低血压；个体化护理

血液透析又被称为“人工肾”，是临床上较为成熟的血液净化技术，是尿毒症等患者的主要治疗手段之一[1]。但在血液透析中，低血压的发生率较高，可高达50%～70%左右，可引起患者的肾血流灌注不足、心绞痛，常伴有头昏、恶心、呕吐等症状[2]，甚至导致透析难以正常进行。有研究表明，在患者血液透析过程中，给予有效的护理措施可降低症状性低血压的发生率[3]。本研究旨在探讨个体化护理措施在血液透析患者并发低血压的干预效果，现将相关资料总结分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月～2016年3月在我科行血液透析的患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组中，男24例，女16例，年龄29～71岁，平均年龄（43.2±4.1）岁，其中，糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎16例，慢性肾衰竭7例，高血压肾病9例；对照组中，男23例，女17例，年龄31～73岁，平均年龄（42.5±3.9）岁，其中，糖尿病肾病7例，慢性肾小球肾炎15例，慢性肾衰竭8例，高血压肾病10例。两组患者的年龄、性别、原发疾病等资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属均对本次研究知情同意。

1.2 透析方法

80例患者每周透析2～3次，透析观察时间为3个月；均采用碳酸氢盐作为透析液，使用费森4008B透析机，以动静脉内瘘为血管通路，透析液流量控制在500 ml/min，血流量控制在200～280 ml/min左右，给予普通肝素或低分子肝素进行抗凝，密切观察患者在透析过程中是否出现低血压症状与体征。

1.3 症状性低血压的判断依据

患者透析前，测量并记录其血压值，并于透析过程中观察血压变化情况。若收缩压下降至90 mmHg以下，或平均动脉压下降30 mmHg，且患者出现明显的恶心、呕吐、头晕、出汗等低血压症状，即可判定为出现症状性低血压[4-5]。

1.4 护理方法

对照组患者均给予常规护理措施，观察组则给予个体化护理干预。具体如下：（1）在患者入院后，与其建立良好的护患关系，讲解血液透析的原理、作用，消除患者的顾虑，鼓励和安慰患者配合治疗，增强其安全感和治疗依从性；（2）治疗前，应叮嘱患者在透析过程中若出现头晕、心慌等低血压反应，要及时告知医护人员，透析时密切观察其血压变化，做到早发现、早治疗。（3）透析时间的选择，应参照患者的生理功能，避开生理饥饿或代谢率高的时间段进行透析；（4）对于心血管功能异常或常伴有低血压的老年患者，由于其透析耐受性较差，可将血液透析与单纯超滤交替进行或血液透析滤过；（5）高血压患者在透析期间，应遵医嘱合理服用降压药，以免由于药物服用过量；（6）透析前应准确测量患者体重，严格控制钠与水的摄入，透析时防止过量超滤（每次超滤量应控制在低于体重的4%～5%）；（7）若患者存在贫血或营养不良，应给予饮食结构调整，增加维生素和蛋白质的摄入，以及铁剂、叶酸、促红细胞生成素等药物以防止出现肾性贫血；（8）低血压的紧急处理：若透析时出现症状性低血压，应马上减缓血流量，停止超滤，患者取头低脚高位，并予以吸氧，静脉滴注氯化钠扩容或静脉注射50%葡萄糖20～40 mL，立即通知医生处理。若低血压未明显改善，遵医嘱给予升压药物，症状严重者应及时回血，结束透析过程。

1.5 评价方法

（1）两组患者观察时间为3个月，记录3个月内总的透析次数，以及发生低血压的次数，比较两组低血压发生率；（2）评估两组患者透析期间的焦虑情况，采用SAS进行评分，满分为100分，分值越高则焦虑越严重；（3）比较护理满意度，采用自制的护理满意度评价表，患者第3个月透析结束时进行主观评价，总分100分，共10项，每项10分，设定80分以上为非常满意，50～80分为基本满意，50分以下为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数。

1.6 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 低血压发生率

观察组患者在3个月中透析了1197次，出现低血压74次；对照组共透析1208次，出现低血压231次。观察组的低血压发生率为6.18%，明显低于对照组的19.12%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血液透析次数及低血压发生率对比 [n（%）]

2.2 SAS焦虑评分比较

对两组患者透析期间的焦虑情况进行SAS评分比较，其中观察组平均为（31.3±7.2）分，明显低于对照组的（49.5±5.1）分，差异有统计学意义（t=13.046，P=0.000）。

2.3 护理满意度比较

观察组的护理总满意度为92.5%，明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比（n，%）

3 讨 论

在血液透析过程中，低血压是较为常见的并发症之一，一般情况下，若患者血压过低且难以迅速纠正，往往必须终止该次透析，影响透析效果，甚至在严重时造成生命危险。透析时引起低血压的原因，有降压药服用过量、治疗前血容量不足，超滤过量，贫血，营养不良，心血管功能问题等。不同的患者，其自身情况不同，因此给予针对性的个体化护理，从而减少相关危险因素显得尤为必要。

本次研究中，我们针对上述因素，给予观察组患者实施个体化护理措施，取得了较好的效果。结果表明，在为期3个月的透析治疗观察过程中，观察组的低血压发生率仅为6.18%，明显低于对照组的19.12%（P＜0.05）；同时，个体化护理明显改善了患者的焦虑症状，观察组焦虑评分显著低于对照组（P＜0.05）。该结果与赵春香[5]的研究结论保持一致。殷新友[6]则发现，个体化护理在干预血液透析患者并发低血压方面，有明显的优势：（1）可根据患者自身的具体情况，制订更切合实际的护理方案，最大限度避免相关危险因素；（2）对患者心理方面有一定的护理效果，特别是在缓解焦虑症状方面，尤为突出。当然，在实际工作中，若发现低血压，应做到沉着冷静，有条不紊地给予紧急应对措施，争取做到早发现、早干预，尽早纠正血压，保证透析的顺利进行，避免透析不足引起相关问题。

综上所述，对血液透析患者给予个体化护理措施，可有效降低症状性低血压的发生率，同时缓解其焦虑心理，提高护理满意度，值得在临床推广应用。

[1] 罗春红.品管圈活动对血液透析患者低血压发生率的影响[J].蚌埠医学院学报,2015,(8):1130-1131.

[2] 林 琳.血液透析患者低血压原因分析及预防对策[J].世界临床医学,2016,10(1):166-166.

[3] 刘丽珍.糖尿病肾病血液透析患者低血压的原因及护理干预效果[J].医学信息,2016,29(3):229-230.

[4] 高亚丽.血液透析患者低血压的预防和护理研究[J].基层医学论坛,2015,19(35):4998-4999.

[5] 赵春香.个体化护理干预在血液透析过程中并发低血压中的效果评价[J].临床合理用药杂志,2016,9(14):115-117.

[6] 殷新友.个体化护理干预在血液透析并发低血压患者中的应用效果[J].中国药物经济学,2015,(7):153-154.

本文编辑：徐 陌

Analysis of the effect of individualized nursing intervention on hypotension in hemodialysis patients

WANG Xiu-min
(Yunnan zhaotong city f rst people's hospital,Yunnan Zhaotong 657000,China)

ObjectiveTo explore the effect of individualized nursing intervention on patients with low blood pressure during hemodialysis.MethodsChoice in September 2014 to March 2016 in our department, 80 cases of hemodialysis patients, using the random number table method was divided into observation group and control group, 40 cases in each. All of the patients dialysis 2～3 times per week, dialysis observation time of 3 months; The control group patients were given routine nursing measures, observation group is to give personalized nursing intervention. The incidence of hypotension during hemodialysis in patients with two groups of comparing, psychological anxiety and nursing satisfaction.ResultsThe observation group the incidence of hypotension was 6.18%, significantly lower than 19.12% in the control group; the observation group self rating Anxiety Scale (SAS) score was (31.3±7.2)%, significantly lower than the control group (49.5±5.1); the observation group nursing satisfaction was 92.5%, signif cantly higher than the control group 77.5%, the differences were statistically signif cant (P＜0.05).ConclusionThe individualized nursing measures for hemodialysis patients can effectively reduce the incidence of symptomatic hypotension, and ease their anxiety and improve nursing satisfaction, it is worth to be applied in clinical application.

Hemodialysis; Hypotension; Individualized nursing

R473.55

B

ISSN.2096-2479.2016.11.016.02