25G经结膜无缝合视网膜手术的手术配合及护理

辛 雅（天津市眼科医院，天津 300020）

25G经结膜无缝合视网膜手术的手术配合及护理

辛 雅
（天津市眼科医院，天津 300020）

目的 探讨25G经结膜无缝合玻璃体视网膜手术的手术特点及护理配合要点。方法 对25G经结膜无缝合玻璃体视网膜手术的患者200例加强术前心理准备；术中仪器、手术器械、药品准备；手术过程中医护配合、术后护理和健康指导，分析这些护理措施对手术疗效的影响。结果 200例手术顺利完成, 护理配合密切,患者诉术中无明显不适，术后随访患者视力均有所提高，无严重并发症发生，手术疗效良好。结论 25G经结膜无缝合玻璃体视网膜手术因其具有手术时间短、损伤小、术后恢复快等优点，已广泛应用于玻璃体切割手术中；而术前患者和物品的准备，术中的密切配合，加强患者的心理护理, 术后手术仪器和器械的正确清洁及保养，术后精心的护理和健康指导是使手术顺利完成，减少并发症的重要保证。

无缝合；玻璃体；手术配合；护理

25G高速玻璃体切割手术是近年来迅速发展的新型眼科微创手术[1]，与传统的20G 玻璃体切割手术相比，该术式具有切口小、免缝线缝合、手术时间短、对机体损伤小、术后恢复快等优点[2]。

1 临床资料

本组患者200例，男120例，女80例，年龄21～75岁。200例手术中单纯行玻璃体切割术患者64例，手术时间55～80 min；玻璃体切割联合视网膜剥膜术、眼内激光术、气液交换、注气、硅油注入术136例，手术时间60～120 min。手术前视力：光感/5 cm～0.3，出院时视力：指数/眼前～0.8。

2 手术配合

2.1 巡回护士配合

2.1.1 术前准备

2.1.1.1 心理护理

术前1天进行术前访视，认真了解患者病情、询问病史、查阅各种检查结果，并向患者耐心解释该手术是一种切口小、不需要缝线、手术时间短、术后损伤小、效果好的新技术，消除患者紧张、恐惧心理，使患者在平静的心理状态下接受手术治疗。对手术中可能行玻璃体腔注气或硅油注入的患者，给予正确的卧位训练指导[3]，告知术后正确的体位对手术的成功起到至关重要的作用。

2.1.1.2 特殊用物

显微镜、25G穿刺套管（包括微套管、穿刺针、灌注管）、玻切机、25G玻切头、25G光导纤维、25G激光、角膜接触镜、全视网膜镜、内结膜镊子、可重复使用的25G手术器械。

2.1.1.3 药品准备

局麻药为2%利多卡因5 mL+ 0.75%左布比卡因5 mL、BSS液500 mL+盐酸肾上腺素0.5 mL+50%葡萄糖4 mL、托百士滴眼液、典必舒眼膏。

2.1.1.4 仪器准备

显微镜脚踏及玻切机脚踏分别放于手术医生左右脚位置，正确连接好电源接头及各管道接头，检查仪器的各项功能及管道密闭情况，调整好显微镜的亮度、放大倍数及焦点。

2.1.2 术中配合

协助患者取平卧位，使之舒适、稳妥，给予吸氧、心电监护。配合手术助手按无菌操作原则正确连接玻切头、光导纤维、气液交换等各管路。密切观察手术的进程，根据医生要求随时调整机器参数及灌注液的高度。同时密切观察患者的生命体征，如有异常及时通知医生。

2.2 器械护士配合

2.2.1 术前准备

2.2.1.1 了解病情及手术方案

了解患者的病情、手术的术式、方案，以便对手术步骤心中有数，掌握配合要点，术中才能积极主动与术者密切配合，稳、准、轻、快地传递器械，缩短手术时间，提高手术成功率。

2.2.1.2 器械准备

手术助手应比主刀医生提前3～5 min进行常规刷手，穿灭菌手术衣、戴无菌手套，按手术步骤摆放器械，严格按无菌操作规程与巡回护士配合，正确连接灌注液、玻切头、导光纤维、电凝线、气液交换等装置。由于玻切器械极为精细脆弱，易折断，在操作过程中应注意保护，避免碰撞、受压、跌落，以免损坏。

2.2.2 术中配合

开睑器开睑后，递给术者25G套管穿刺针在颞下方距角巩膜缘4 mm 处，直接穿刺球结膜和巩膜进入眼球，回抽出针芯，将套管留置于球结膜和巩膜的穿刺口，将灌注头插入套管，确认其在玻璃体腔内后，打开开关；然后在鼻上方距角巩膜缘4 mm处和颞上方距角巩膜缘4 mm处穿刺球结膜和巩膜，两处分别留置套管，通过这两个套管进行玻璃体切割、视网膜剥膜、气液交换、眼内激光等操作。密切关注手术进程，根据手术进程的需要递上不同形状的角膜接触镜，平凹接触镜是手术最基本的标准接触镜，如果用全网膜镜，应协助医生调整好倒像装置。完成眼内操作后提醒巡回护士调整好灌注瓶高度，递给术者结膜镊，依次拔出3个套管，灌注管最后拔出，并轻轻夹闭穿刺口。

2.2.3 术后配合

配合巡回护士涂典必舒眼膏于结膜囊内，眼贴包盖术眼。整理手术台，检查器械是否完好无损，将玻切头、光导纤维、气液交换管分别整理好，送消毒备用。

3 结 果

3.1 手术时间、麻醉效果及术中配合情况

3.1.1 手术时间

200例均能较顺利地完成全部手术操作。手术时间60～120 min，平均93.5 min。

3.1.2 麻醉效果及术中配合部分采用静脉复合麻醉的患者诉在巩膜穿刺刀刺入巩膜时感到轻微疼痛，但能耐受。术中未发生因表面麻醉所致角膜上皮水肿情况，也未出现患者因不能耐受静脉复合麻醉而暂时中止手术而改行全身麻醉的情况。在撕除黄斑前膜和内界膜时，患者均能配合手术医生的要求而相对固定眼位。

3.2 术中情况

采用25G玻切头可顺利完成术中各项操作。利用玻切头的吸力可快速完成气液交换。术中取出套管后大部分巩膜切口均能自闭，仅发现5例切口在拔出套管时，有少许漏气。而将切口周围的筋膜囊和结膜覆盖巩膜切口后，未再见渗漏。

4 讨 论

手术顺利完成的重要条件是术前充分的准备，术中手术医生、手术室护士及患者良好的配合。手术所需的仪器设备、物品材料和手术操作都有其特殊性，手术的成功与否与巡回护士的配合密切相关。25G属于眼科精密仪器，需轻拿轻放，术后由专人进行处理保管，保证仪器设备的正常使用。

[1] 刘志雄,吴国基,康克明.23G高速玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离的初步临床观察[J].国际眼科杂志,2010,10(9):1771-1773.

[2] 谭艺兰,胡 洁,唐仕波.微创玻璃体切除手术进展[J].国际眼科杂志,2008,8(1):129-131.

[3] 蔡玲英,罗国保.白内障超声乳化联合玻璃体切割术的手术配合[J].护理与康复,2009,8(10):878-879.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.072.02