1例依非韦伦致严重精神抑郁患者的护理

马亚飞, 吴　丹, 苑　红, 凌宾芳

(解放军第302医院, 1. 感染病诊疗与研究中心二科; 2. 麻醉手术中心, 北京, 100039)



1例依非韦伦致严重精神抑郁患者的护理

马亚飞1, 吴丹1, 苑红1, 凌宾芳2

(解放军第302医院, 1. 感染病诊疗与研究中心二科; 2. 麻醉手术中心, 北京, 100039)

关键词:艾滋病; 依非韦伦; 抑郁; 护理

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(AIDS), 是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重的传染性疾病，目前高效抗逆转录病毒治疗(HAART)是治疗AIDS最有效的方法，能够有效抑制HIV病毒复制，降低AIDS的发病率及病死率[1-3]。拉米夫定+替诺福韦+依非韦伦是目前HAART治疗中的常用方案，在该三联药物方案中，多数患者服用依非韦伦后会出现一些不良反应，临床常见的有皮疹、肝损伤、脂肪代谢障碍、神经精神症状等，其中神经精神症状有眩晕、失眠、注意力不集中、嗜睡、幻觉及多梦等，严重精神状态如抑郁、自杀倾向、攻击性行为、偏执状态、躁狂等少见，发生率<2%[4-6]。若患者出现严重精神障碍时得不到及时处理，可导致患者出现生命危险，家属及患者身边的人也会存在一定程度的安全隐患等问题。本院2015年3月收治1例以“发热、肝损害原因待查”入院的患者，后患者在住院过程中查出HIV抗体阳性，在行HAART治疗时出现严重的精神抑郁，经过精心的治疗和护理，患者精神抑郁症状好转出院，现报告如下。

1病例介绍

患者男, 28岁，因“间断发热2月余，加重伴咳嗽、咳痰1周” 入院。入院查体：体温38.6 ℃, 脉搏113次/min, 呼吸20次/min，血压113/84 mmHg; 血常规结果：红细胞3.18×1012/L、白细胞6.09×109/L、中性粒细胞百分比0.794、血红蛋白93.00 g/L、血小板43.00×109/L, 巨细胞病毒核酸定量 6.67×102IU/mL，以“发热、肝损害原因待查”收治入院。血液检查结果: CD8淋巴细胞绝对值216个/mm3、CD4淋巴细胞绝对值0个/mm3；HIV载量检测(cobas)3.66×104; HIV抗体确认实验阳性。补充诊断: AIDS。该患者在治疗中出现间断发热，并合并肺炎，待病情稳定后行HAART治疗，治疗方案为拉米夫定+替诺福韦+依非韦伦。后期治疗中患者自述反复出现幻觉、恶梦、梦境和现实生活分不清等症状，但神志清楚，应答切题，能陈述其发生幻觉情况，考虑为依非韦伦副作用，暂观察。 观察过程中患者出现神志不清，自言自语，四肢强直，目光呆滞，不能应答，不能配合指令，并不能进食，精神症状进行性加重，生命体征均平稳，头颅MRI检查结果正常，考虑为服用依非韦伦后出现药物不良反应，由精神科专家会诊，补充诊断：抑郁。予停用依非韦伦，更换为洛匹那韦/利托那韦片，并给予镇静、利尿加速药物代谢，实施营养支持治疗。抗抑郁药物为奥氮平7.5 mg, 1次/d, 草酸艾司西酞普兰10 mg, 1次/d(早晨服用)，枸橼酸坦度螺酮片20 mg, 2次/d, 盐酸曲唑酮片50 mg, 1次/d(晚上服用)。除用上述药物治疗精神症状，还对患者加强心理疏导。用药初期患者神志淡漠，可与家人对话，但仍为木僵状态。后来患者神志恢复，可与家人正常交谈，能正确回答问题，但情绪较低落，几个疗程之后之后患者再无噩梦及幻觉等情况发生，精神症状较前好转并出院, 1个月后随访，患者精神正常。

2护理

2.1一般护理

遵医嘱予患者病危、一级护理，心电监护，吸氧2 L/min, 使用气垫床，建立翻身卡，每2 h翻身1次，留置胃管及尿管。

2.2基础护理

做好消毒隔离，严格手卫生，预防交叉感染，将患者安置于单间，严格控制探视人员，以空气洁净器消毒病房，每日2次，每次30 min。保持病房安静，室温20～24 ℃, 湿度50%～65%。各种治疗集中操作，避免刺激患者。

2.3安全护理

做好安全护理，防止患者出现自残行为，必要时使用约束带，专人24 h陪伴，床挡持续使用。

2.4胃管、尿管护理

① 胃管护理：妥善固定，保持管路通畅，避免打折、脱出；鼻饲前将床头抬高35°, 抽吸胃液，确定位置，再进行鼻饲，鼻饲后不可翻身；观察胃液的颜色、形状及量，如有异常或胃潴留现象，及时报告、处理。② 尿管护理：保持尿管通畅，定时夹毕、开放尿管；消毒尿道口及会阴冲洗，每日2次；观察尿液的颜色、形状及量。

2.5患者及家属的心理护理

多与患者沟通，开导患者走出梦境，回归现实生活，向患者讲解相关治愈病例，鼓励其树立战胜疾病的信心。患者确诊AIDS后，家属本就痛苦无助，非常绝望，再加上患者又出现严重抑郁，对家属更是打击沉重，护理人员应理解、同情、支持家属，为患者创造一个舒适、安静的环境，在护理过程中主动询问家属有无需要，用爱心和责任心去给予患者家属心理及精神上的支持；主动向家属讲解相关疾病的预防知识，告知家属家庭支持的重要性，对家属提出的疑问予以耐心解答，获得其信任。

2.6出院随访指导

告知患者及家属HARRT治疗的重要性，嘱其在服药过程中不可漏服，良好的服药依从性可提高治疗效果；外出佩戴口罩，避免到人员密集的地方去，家中多开窗通风；进食富含高维生素等营养丰富的食物；遵医嘱定期复查血常规及肝、肾功能等；向患者提供书面形式的告知记录并附有科室的联系方式。

3讨论

目前，治疗AIDS的HAART方案中，依非韦伦仍然是首选的一线抗HIV药物之一，其与拉米夫定、替诺福韦联合应用疗效显著，能快速显著降低患者的病毒载量，提升CD4和CD8淋巴细胞，重建患者的免疫功能。对于曾经治疗或未经过治疗的众多患者包括儿童，含依非韦伦的联合方案都能产生持续的治疗效果[7-9]。

依非韦伦是 HIV-1的选择性非核苷逆转录酶抑制剂，可非竞争性结合并抑制HIV-1逆转录酶(RT)的活性，作用于模板、引物或三磷酸核苷，阻止HIV转录和复制[10]。然而依非韦伦在临床应用中可发生较多的不良反应，较常见的中重不良事件是皮疹、头晕、恶心、头痛、乏力，较少见的有协调异常、共济失调、精神混乱、昏迷、眩晕、呕吐、失眠、焦虑、异梦、思维异常、兴奋、精神错乱、幻觉等精神症状[11-13]。

本例患者系首次诊断为AIDS, 首次接受HAART治疗，使用依非韦仑第6天即出现幻觉、恶梦、梦境等精神症状，数天内迅速加重，发展到出现四肢强直、不能进食、神志不清等木僵情况，系严重的抑郁状态。经过及时停用依非韦伦，改用洛匹那韦/利托那韦，同时予药物抗抑郁治疗，患者抑郁情况迅速好转并逐渐消失。该患者从出现抑郁到整个治疗好转出院过程中，针对性的护理措施起到了重要作用。

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中图分类号:R 472.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-207-02

DOI:10.7619/jcmp.201608077

通信作者:凌宾芳, E-mail: lingbinfang@163. com

收稿日期:2015-11-17