脊柱内固定术的围术期护理配合

裴莹丽

(首都医科大学附属北京胸科医院 手术室, 北京, 101149)



脊柱内固定术的围术期护理配合

裴莹丽

(首都医科大学附属北京胸科医院 手术室, 北京, 101149)

关键词:脊柱内固定术; 围术期护理; 护理配合

脊柱骨折通常伴有椎管内脊髓的不同程度受损，因此术中对患者的受损脊髓进行固定显得尤为重要[1]。目前临床多采用脊柱内固定的方式治疗脊柱结核患者的脊柱骨折，疗效良好[2]。2013年4月—2014年6月本院脊柱外科采用脊柱内固定术方式对60例脊柱骨折患者进行治疗，并施以科学合理的围术期护理，患者愈后良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月—2014年6月在本院接受脊柱内固定术治疗的患者60例，年龄32～68岁，平均(47.5±5.7)岁，男32例，女28例，骨折部位全部位于胸腰段，术前均伴有不同程度的脊柱疼痛、活动受限，胸腰部伴有束带感。60例患者均在诊断脊柱受损后1周内进行脊柱内固定术治疗，其中有4例患者在术前就已经发生了完全性瘫痪。本研究中患者及其家属术前均知情同意，且列入观察的患者均有脊柱结核患病史。

1.2围术期护理方法

术前护理：对脊柱受损患者进行影像学、血常规、尿常规及心肝肾功能等术前检查，排除不利手术的风险因素的存在。同时，鉴于患者对手术有紧张心理，护理人员应注重心理护理，在术前对患者进行手术知识的科普，并对患者不明确的相关事项进行说明，放松患者术前心态[3-4]。此外，根据患者的身体和经济情况，选择合适的固定材料并严格消毒，术前排除过敏史，同时安排禁食、麻醉、肌松药注射等术前准备工作。

术中护理：调整合适滴速，为患者进行静脉滴注，监测患者血压、心率等基本生命指征。嘱患者取侧卧位，麻醉医生进行硬膜外麻醉。麻醉成功后，将患者头部固定，在呼吸畅通的情况下，固定足部，体位呈俯卧位，之后进行消毒等术前基本操作，并密切监测患者基本生命指征[5-6]。

术后护理：术后使患者保持平卧位，密切监测患者的基本生命指征并记录，保持伤口清洁。保证置入引流管的通畅，密切观察引流物的颜色和状态，符合日引流量≤10 mL可将引流管拔除。术后预防褥疮，坚持每2 h进行轴向位的身体翻转，并关注术后并发症的发生情况，注意有无伤口出血、脊髓损伤和呼吸道感染等不良症状的发生。对体温高于正常指标者，采取药物和物理退热方法，在双侧腋下及腹股沟等大血管部位放置冰袋进行物理降温处理。待伤口愈合后，指导患者进行适宜量的体育锻炼，加速身体恢复[7]。

2结果

2.1患者骨折部位

本组脊髓骨折患者中，骨折部位T12处占20.0%(12/60), L1处占35.0%(21/60), L2处占16.7%(10/60), L3处占15.0%(9/60)，L4处占13.3%(8/60)。

2.2患者术后恢复情况

本组60例患者中，56例患者下肢功能基本恢复正常，可在辅助器具的帮助下进行站立和行走等日常基本活动，占93.3%; 另4例患者可在轮椅辅助下进行活动，在原基础上，双下肢功能也得到相当程度的恢复，占6.7%。术后，本组有2例患者发生泌尿系统感染，占3.3%, 有1例患者发生中枢性高热，占1.7%。

3讨论

脊柱骨折多发生于胸腰段，可发生疼痛和致畸等不良症状，甚至会出现下肢部分或完全性瘫痪，对患者的日常活动造成了极大不便。目前临床常采用脊柱内固定的方法对患者进行治疗，以最大程度保证患者神经功能不被破坏[8-9]。本研究通过在术后1周内四肢主动活动锻炼等方式带动双下肢进行活动，93.3%的患者在脊柱内固定术治疗后双下肢感觉功能完全恢复，可依靠拐杖等辅助器材进行下地或行走等日常活动。对于事故造成的术前完全瘫痪的患者，经治疗，双下肢的感觉功能也能得到一定程度的恢复，可依靠轮椅进行日常活动[10-12]。研究[13]表明，围术期实施科学合理的护理可大大减少泌尿系统感染和中枢性高热等并发症的发生。本研究中，护理人员密切监测患者引流管的引流情况，保持引流通畅，科学清理尿道和更换导管，及时拔除引流管，有效减少了泌尿系统感染的发生，60例患者中仅有2例发生泌尿系统感染。此外，护理人员通过围术期体温监测，对体温高的患者进行药物和物理降温，使患者体温有效控制在正常范围内，仅l例患者发生中枢性高热，临床效果显著[14-16]。

参考文献

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中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-171-02

DOI:10.7619/jcmp.201608060

收稿日期:2015-12-11