不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术的效果研究

曲 颖（齐齐哈尔第一机床厂医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术的效果研究

曲 颖
（齐齐哈尔第一机床厂医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

目的 对在进行腹腔镜子宫切除术中不同麻醉方法的麻醉效果进行分析。方法 选取2014年1月～2015年6月在我院进行腹腔镜子宫切除术患者64例作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，各32例。对照组在术中仅采取全麻，研究组在手术中除了全麻措施外还加以脊椎-硬膜麻醉。对两组患者的麻醉效果进行比较。结果 对照组患者手术后出现躁动等不良反应发生率显著大于研究组；研究组患者恢复清醒的时间短于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全麻联合脊椎-硬膜麻醉的方式更加适合应用在腹腔镜子宫切除术中。

麻醉方法；腹腔镜；子宫切除

目前，腹腔镜子宫切除术是医学上较为常见的妇科手术之一，在此手术推进过程中，不同麻醉方式的选择对整个手术顺利进行存在较大影响。因此，在对患者进行手术的过程中，必须加强所选择的麻醉方式的科学性，尽可能的降低麻醉过程使得患者手术风险得以增加现象的产生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年6月在我院进行腹腔镜子宫切除术患者64例作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，各32例。其中平均年龄（47.65±2.34）岁；平均体重（57.2±4.5）kg。所有患者参与研究前患有子宫病变并未出现其他较为严重的病变症状，且患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组以全麻的方式作为主要麻醉手段。手术前适宜的时间段内，对患者进行咪达唑仑以及芬太尼等药物的注射，具体的注射剂量要根据患者的实际情况决定，但是所使用的药物的剂量必须在安全的范围内。在麻醉药物注射完成之后，要对患者进行吸氧等处理，必要时，还要对患者进行吸痰处理，保证患者通气过程的顺利实现。吸氧4 min后。如果患者的各方面机能都能够满足机械通气的条件，可以对患者进行机械通气，在机械通气的过程中，要尽可能的让患者保持14次/min吸气的实现[1]。麻醉进行延长的过程中，可以让患者以吸入的方式加以七氟醚的持续摄取，在七氟醚摄取过程中，要尽可能的让患者的状态控制45～50这一范围内，如果超过这一范围，相关医护人员必须对患者所吸入的七氟醚浓度进行改善。

研究组患者在常规全麻措施的基础上采取脊椎-硬膜外麻醉方式。麻醉半小时前，给予患者乳酸钠林格氏液，静脉滴注，注入过程中必须对注入速度进行保证与提升。麻醉时，保持左侧卧位，对其进行穿刺，穿刺的部位控制L2～L3左右。穿刺完成后，在患者的蛛网膜下腔给予盐酸布比卡因，把葡萄糖作为介质对其进行稀释注射，注射时间15 s左右。注射完成后，让硬膜外导管以体外留置3 cm的形式所存在，并以导管为介质对患者体内麻醉药物水平进行调整。麻醉2 h后，在患者的硬膜外腔给予罗哌卡因的注入[2]。在麻醉平面以固定形式存在后，对患者进行全麻，处理方法与对照组全麻处理方法一致。手术完成之后，进行术后镇痛处理，处理方式为罗哌卡因以外导管为介质进行推注处理，镇痛完成后，对患者的硬膜外导管进行拨出处理。

1.3 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组手术后出现躁动等不良反应发生率显著高于研究组；研究组恢复清醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组十分明显16例（50），较为明显14例（43.75），不理想2例（6.25）；对照组十分明显8例（25），较为明显16例（50），不理想8例（25）。研究组麻醉效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着医学技术的不断发展，腹腔镜技术也逐渐被广泛应用，子宫切除术也不例外，在进行子宫切除手术的过程中，腹腔镜技术的应用可以在患者体内建立一个以CO2气体为主的气腹，此气腹的存在会在一定程度上对患者的循环功能以及呼吸功能作用顺利发挥的实现造成阻碍，如果患者体内所存在的CO2含量水平高于正常范围，患者出现高碳酸血症的几率将会很大程度的提升，进而使得患者自身的应激反应得以出现。儿茶酚胺是衡量腹腔技术患者出现应激反应程度的重要指标之一，在手术过程中不同麻醉方式的选择，患者体内出现儿茶酚胺的水平差异性也会较为明显[3]。在以全麻为主要麻醉手段的腹腔镜技术子宫切除术中，患者大脑整个投射系统会处于抑制的状态下，但是其并不能够使得患者手术过程中所出现的刺激传输过程以阻碍的形式所存在，因此患者在手术过程中就会使得交感神

经的兴奋程度呈现出提升状态，继而使得儿茶酚胺分泌水平得以提升[4]。硬膜外麻醉方式的麻醉作用的发挥主要是依据对患者的脊神经组织作用的实现，此麻醉方式的采取能够使得患者的创伤刺激的传导过程以阻碍状态所存在[5]。在腹腔镜下子宫切除手术过程中，把全麻联合硬膜外麻醉的方式作为主要的麻醉手段能够让患者的整个应激水平以较低的状态所存在，此外和只把全麻作为麻醉手段相比，联合麻醉措施的采取也能够让患者整体的MAP、HR等数据以相对稳定的状态所存在。

综上所述，把全麻和脊椎-外膜麻醉方式相联合能够使得患者手术中的疼痛程度以较低的状态所存在，并且患者在术后出现暴躁等现象的几率也相对较低，因此医疗机构可以把其作为主要的麻醉方式。

[1]马立刚,王哲银.右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响[J].广东医学,2015,32(4):489-491.

[2]钱自亮,徐军美,周启兵,等.腹腔镜子宫切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,21(12):824-826.

[3]张九溪,王树民,李育平,等.不同麻醉方法用于腹腔镜手术的临床效果研究[J].中国医学微创杂志,2014,42(31):235-236.

[4]梁子涛,周颖霞,李震英,等.三种不同麻醉方法用于子宫腹腔镜手术的对比研究[J].临床医学杂志研究,2015,11:211-212.

[5]周李斌,李玉霞,李震英,等.腹腔镜子宫切除术用于妇科手术的疗效分析[J].中国临床杂志学,2014,41(32):1112-1113.

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ISSN.2095-8803.2016.03.068.02

孙春宇