月经过少的中药治疗现状

王银凤（菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000）

月经过少的中药治疗现状

王银凤
（菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000）

月经过少；中药治疗；现状

月经过少指月经周期正常，月经量较前明显减少，减少量超过原月经量的1/3，或行经时间不足2天，月经量小于20 mL，甚则点滴即净者。月经过少与闭经、不孕、自然流产关系密切。随着生活节奏的加快，工作压力的提高，药流、人流的增加，该病的发生呈逐渐上升趋势。西医治疗该病多采用人工周期疗法，合并宫腔粘连者可选择宫腔镜手术，但治疗效果尚不能令人满意。中药治疗月经过少疗效确切，已凸显出自身优势，对中药治疗该病的临床资料进行归纳总结，循求其中的规律，对于提高临床效果有着重要的意义。笔者对近年来发表在国家级期刊的相关文献进行了分析总结，以期对临床有所帮助。

中医认为月经过少的病机不外虚实两端，虚者多因精亏血少，冲任亏虚，精血乏源；实者多由瘀血内停或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅所致。临床以虚证或虚实夹杂者多见，虚证尤以肾虚多见。关于其治疗，《证治准绳·女科·调经门》指出：经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。

1 从肾论治

肾藏精，主生殖。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。由此可见，月经正常与否与肾的关系非常密切。《医学正传·妇人科》曰：“月经全借肾水施化，肾气既乏，则经血日以干涸，渐而至于闭塞不通”。《傅青主女科》亦云：“经水出诸肾”，认为“肾水少，则经水少”。故肾虚为月经过少的基本病机已得到多数医家的认可。治疗上以补肾为主，或补肾填精，或补肾助阳，或与活血、健脾等药同用。

1.1 补肾填精

杨桂云教授[1]认为治疗月经过少的根本在于补肾，补肾在于益先天之阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品

1.2 温补肾阳

王秀霞教授[2]认为以月经为少为临床表现的不孕症患者，临证中脾肾阳虚型最为多见，当治以补肾健脾，养血调经，补肾之法注重温补肾阳，选用自拟方（仙茅、山茱萸、枸杞子、覆盆子、巴戟天、生杜仲、仙灵脾、益智仁、鹿角霜、茯苓）加减治疗。

1.3 补肾活血

胡景坤等[3]运用滋肾活血汤（方药组成：炙龟板、何首乌、菟丝子、覆盆子、紫河车、红花、桂枝等、陈皮、茯苓）治疗原因不明月经过少，总有效率为88.57%，并观察了治疗前后子宫内膜血流灌注的变化及子宫动脉搏动指数（PI）和阻力指数（RI），认为该方治疗月经过少的机制可能是改善了子宫内膜血流灌注。王随英[4]应用益肾调经汤（菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地、山药、茯苓）合并桃红四物汤治疗月经过少，具体治法：非经期服用益肾调经汤，经期服用桃红四物汤加味，并设置了对照组：单纯服用益肾调经组，结果：治疗组有效率达96.7%，对照组为80%，认为月经过少的治疗应以补肾益精为主，辅以养血活血，并提出经期当因势利导，活血为主。从短期疗效来看，经期应用活血药物效果更佳，遗憾的是作者没有做停药后的远期观察。

1.4 补肾健脾

黄丽辉等[4]运用补肾健脾方（陈皮、黄芪、党参、山楂、熟地、生地、续断、升麻、阿胶、山茱萸、泽泻、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、当归、桂枝等）联合桃红四物汤治疗月经过少，治疗方法经前服用桃红四物汤，经后服用补肾健脾方，总有效率达91.6%。

1.5 人工周期

中药人工周期疗法治疗月经过少以补肾为核心，辅以养血活血，在月经期以活血行气为主，以因势利导；经后期以滋阴补肾为主；经间期平补阴阳，辅以活血；经前期以温肾补阳为主。佘序华[5]运用人工周期疗法治疗人流术后月经过少，并设单用八珍汤组为对照组，结果显示治疗组有效率达91.7%，明显优于对照组。

2 从肝论治

肝藏血，主疏泄，调节一身之气机，肝气条达则血脉流畅。正如《妇人大全良方》所言：“妇人以血为用，惟气顺则血和。”女子以血为用，经、孕、产、乳均易耗损阴血，血常不足，肝失濡养；且女子易出现情绪波动，致肝气郁结，疏泄失常。故《临证指南医案》更强调指出“女子以肝为先天。”张晓丹等[6]应用逍遥散加减（柴胡、白芍、当归、白术、香附、郁金、川牛膝、丹参、益母草、川芎、甘草）治疗月经过少40例，总有效率达92.5%。

3 肝肾同治

肝藏血，肾藏精，精血同源，故早在《内经》中即有“乙癸同源”之说。肝主疏泄，肾司闭藏，一开一阖，一泻一藏，相互协调，以维持月经及妊娠的定期藏泻。肝肾同属下焦，共寄相火、精血互生、阴阳互济，所以在病理上则易见互及互损、同盛同衰的特性。因此明代李中梓在《医宗必读》中提出了“乙癸同源、肝肾同治”的证治法则。

3.1 补益肝肾

精血同源，肝肾同源，补肾与补肝药物亦无法截然分开，诸多补益肾精的药物同时亦有滋养肝血的作用，如熟地、山茱萸、菟丝子等。

3.2 补肾疏肝

罗福兰[7]运用补肾疏肝方治疗月经过少（龟板、山茱萸、山药、生地、当归、白芍、丹皮、郁金、柴胡、泽泻），设置克龄蒙为对照药物，结果：短期效果两组药物相当，无明显差异，停药3个月内，补肾疏肝方组明显优于克龄蒙组。

4 从血论治

气血是人体生命活动的基础，女性经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。气血亏虚、运行失调均可致月经过少。

4.1 补气养血

林洁等研究了新驴胶补血颗粒治疗气血亏虚型月经过少的临床疗效，治疗组有效率达94.41%。

4.2 活血化瘀

尤昭玲教授认为宫腔粘连致月经过少的基本病机为瘀阻胞脉，兼有脾肾不足，属虚实夹杂之证，当治以化瘀通络、清热散结为主，辅以健脾养血调经。选药重用大血藤、鸡血藤、益母草，以求去瘀血，生新血。

纵观各家之言，可以看出月经过少，从虚论治者多，从实论治者少。虚者多从肾论治，或补肾活血，或肝肾并补，或补肾疏肝；实者多从肝郁论治，或治以疏肝理气，养血柔肝，亦有单用活血祛瘀取效者。常用药物有山茱萸、白芍、紫河车、黄精、熟地、香附、牛膝等；治疗周期多为3个月。

中药治疗月经过少疗效确切，已凸显出自身优势，如何使辨证更准确，用药更精确将是我们努力的方向。结合西医诊断辨治月经过少，有利于更深层次的了解不同类型月经过少的病机，有利于治疗的个体化。

[1]张 蕾.杨桂云教授治疗月经过少经验总结[J].广西中医药,2013,36(5):53-54.

[2]孟楠楠,韩凤娟,等.王秀霞教授治疗月经过少不孕症临床经验[J].亚太传统医药,2014,10(24):39-40.

[3]胡景坤,储戟农,等.滋肾活血汤对原因不明月经过少患者子宫内膜血流灌注影响的临床观察[J].中国中医基础杂志,2014,20(9):1251-1252.

[4]黄丽辉,武权生,等.活血化瘀健脾补肾调周法治疗月经过少60例[J].四川中医,2014,32(8):132-133.

[5]佘序华.中药人工周期疗法治疗人流术后月经过少60例疗效观察[J].新中医,2010,42(8):59-60.

[6]张晓丹,徐继辉.疏肝解郁法治疗功能性月经过少机理探析[J].辽宁中医杂志,2010,37(1):60-61.

[7]罗福兰.自拟补肾疏肝方治疗月经过少60例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2012,33(5):27-28.

R271.111

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ISSN.2095-8803.2016.03.020.02

吴玲丽