宫腔镜联合阴道超声对妇女宫腔病变的防治意义

欧阳芳（湖北省荆门市京山县钱场镇中心卫生院妇产科，湖北 荆门 431818）

宫腔镜联合阴道超声对妇女宫腔病变的防治意义

欧阳芳
（湖北省荆门市京山县钱场镇中心卫生院妇产科，湖北 荆门 431818）

在近代医学领域中，对诊断妇女宫腔病变方面有很多方法和手段，最常见的还是宫腔镜检查（HSC）和经阴道超声（TVS）。本文对两者的诊断原理及方法简短介绍，并分别阐述在诊断子宫肌瘤、宫腔炎症、子宫内膜癌变等疾病的诊断效果，对比其他诊断方法，为临床诊疗提供理论依据。

宫腔镜；阴道超声；宫腔病变；防治

妇女宫腔病变在临床实践中较为常见，如妇科中子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜增生等，许多病症在病发初期若及时采取控制手段，对后续的治疗和病情发展都能够起到积极效果。降低患者因病痛带来的精神困扰和经济负担。在诊断中，宫腔镜检查（HSC）的活检已得到公认和广泛应用，尤其是针对子宫内膜息肉、子宫肌瘤等的准确率较高[1-3]。近代又推出了窄带成像技术（NBI），使其诊断水平又有更大的发展空间。而经阴道超声检查则是另一种及经济有诊出率较高的诊断方法，它不需要患者忍受多大的痛苦，无需麻醉，且可重复，且高效，作为一线诊断手法当之无愧[4]。本文就两者联合诊断进行综合论述。

1 基本方法

1.1 阴道超声的诊断价值

阴道超声可以通过阴道探头了解子宫内部情况，根据其回声的异常情况，测量出子宫长、宽、厚三径，扫描内膜，可据回声判断内膜厚度等情况。并且近些年从二维超声升级至三维超声，能够清晰反应病灶大小及与周围组织的关系，通过分析肌层浸润程度可对病情程度做大致推断，甚至可以量化，提高诊疗效果。但是阴道超声对病灶范围较小，症状较轻的不敏感，因此对可以采取保守治疗的患者需要做其他手段进一步分析[5-7]。

1.2 宫腔镜检查

宫腔镜检查是以宫腔探针探明宫腔情况，可采用5%葡萄糖为膨宫介质使宫腔膨胀，注入镜体，依次观察宫腔内部、宫颈管的形态。对宫底部和宫腔四周壁膜及周围组织的颜色、形态、包块等进行详细观察，可在其直视下，刮取内膜活检。

2 不同病情诊断

2.1 子宫肌瘤

子宫肌瘤是由结蹄组织、平滑肌组成的良性肿瘤，在女性生殖器中发病几率最高。有报道称其随着年龄增长，发病几率亦会增高。其中有10%～15%为黏膜下肌瘤。常见症状有异常出血，贫血，影响生育功能等。在宫腔镜下，肌瘤往往呈球体、半球体，表面光滑，颜色或红或黄周围可能覆盖较为丰富的血管，有些也会出现溃疡、感染等。宫腔镜不仅能够对其作出诊断，亦可进行治疗，行宫腔镜电切术可较传统方式更加安全有效，因为其为微创手术，保证患者出血量与痛感都降到最低，同时缩短治疗时间，降低术后感染等风险。且较大程度保留子宫的完整性。

2.2 宫腔炎症

宫腔炎症在妇女宫腔病变中属于较轻微的症状，但同时又有可能是较严重疾病的发病初期症状，通过宫腔镜检查，内膜会有血管异样，如呈暴露状态，使得内膜为充血状。另外内膜还可能存在浸润情况，粘稠液体积于腔内，造成宫腔狭窄等。阴道超声亦能探测到腔内部大小变小。

2.3 子宫内膜癌

在女性生殖道中的恶性肿瘤，子宫内膜癌的发病率较高，占宫体恶性肿瘤的90%。且在近些年的临床统计中呈逐年增高趋势，绝经期或围绝经期的妇女为高发人群，近80%的子宫内膜癌发生于绝经期妇女，40岁之前子宫内膜癌发病率约2.9%～14.4%。通过内膜癌的表现症状，多数来检查的患者均处于早期，且不同程度症状的治疗手段以不同，因此在诊断方面能够为其防治提供很大的参考价值。

目前较为热门的是以超声手段对子宫内膜厚度进行测量，即子宫内膜越厚越说明病情的严重性，随着治疗的深入，子宫内膜会逐渐变薄。有报道称，内膜厚度可分为＜5 mm、5～10 mm、11～20 mm、＞20 mm几个等级来判断病症的严重程度。作为腔内检查，超声对内膜癌变情况有较为准确的筛查能力，但是，超声对中晚期的子宫内膜癌的诊断结果远远高于早期子宫内膜癌。宫腔镜能够较为直观、清晰探测到腔内情况，并可在做活检时防止微小病灶漏诊。但是宫腔镜检查准确性必须与定位活检或诊断性刮宫相结合，才能确保高的筛查率。另外，对于内膜增生，即内膜早期可能发生的病变状态，同样在宫腔镜下可以区分[8-9]。

3 结 语

目前的经阴道超声，利用窄带成像能提供表浅毛细血管和黏膜下血管的信息，对分析子宫内膜病变发展的不同阶段有很大价值。在宫腔内进行探测，无需膨胀，避免了无谓的干扰，使测量时更加便捷高效。而宫腔镜，随着近年来纤维光学、膨宫设备能源的发展亦成为诊断妇科疾病的重要手段[10]。采用电视放大图像显示、连续灌流技术，能直观探测到子宫腔内的生理和病理改变。有报道指出，其

预测子宫内膜正常或异常的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为94.2%、88.8%、83.1%和96.3%。他能避免诊断性刮宫的盲目性。两者共同诊断，对提高宫腔病变筛查率非常有价值。

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R711.7；R445.1

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ISSN.2095-8803.2016.03.062.02

苏日力嘎