血浆脑利钠肽在川崎病患儿早期诊断中的临床意义

万 瑜

(江苏省常州市第二人民医院 儿科, 江苏 常州, 213002)



血浆脑利钠肽在川崎病患儿早期诊断中的临床意义

万 瑜

(江苏省常州市第二人民医院 儿科, 江苏 常州, 213002)

血浆; 脑利钠肽; 川崎病

川崎病(KD)是以免疫系统活化和血管内皮广泛损害为特征，基本病理改变为全身非特异性血管炎，主要累及中小动脉，特别是冠状动脉，部分患儿形成冠状动脉瘤，少部分患儿冠状动脉可发生狭窄或血栓，甚至导致心肌梗死，是儿童后天性心脏病常见原因[1]。血浆脑利钠肽(BNP)以其高灵敏度、高特异性，在KD诊断中具有较高价值。本研究观察BPN在KD患儿中水平变化，探讨其在KD诊断中的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2—12月常州市第二人民医院阳湖院区儿科住院KD患儿15例，其中男11例，女4例，均符合KD诊断标准，除外心肌炎、心肌病、先天性心脏病等原发心脏疾病。年龄3个月～7岁，平均年龄(1.8±1.6)岁。选取15例上呼吸道感染患儿作为对照组，男10例，女5例。年龄3个月～9岁，平均年龄(2.0±1.9)岁。

1.2 研究方法

KD组确诊后即给予大剂量丙种球蛋白(2 g/kg)和阿司匹林30～50 mg/(kg·d)治疗, KD患儿分别于确诊后24 h内(急性期)、治疗后7～10 d(恢复期)采血，对照组为入院后给予相关抗生素抗感染治疗24～48 h后采血，血浆BPN浓度、外周血白细胞细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)均采用酶联免疫吸附法(ELISE)测定。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示, KD患儿急性期BNP水平与对照组比较采用两独立样本t检验, KD患儿急性期与恢复期间BNP、WBC、CRP水平采用配对t检验，方差不齐则用t′检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

川崎病(KD)患儿急性期BNP为(1 683.80±1 624.33) ng/mL, CRP为(73.59±41.52), 显著高于川崎病患儿恢复期的(269.27±169.91) ng/mL、(15.85±14.53)(P<0.05), 川崎病患儿急性期BNP亦显著高于对照组的(149.04±108.63) ng/mL(P<0.05)。

3 讨 论

KD又称为黏膜皮肤淋巴结综合征，诊断主要依据临床表现是否符合诊断标准以及排除有类似表现的其他疾病，其诊断仍以临床表现为依据，缺乏特异性。KD的发病率已经超越了儿童风湿热，已经成为最常见的小儿后天性心脏病冠状动脉损害的并发症，在一定程度上有可能对成人缺血性心脏病的发病产生影响[2], KD累及冠状动脉的高危因素一直是国内外学者研究的热点。因此及早接受诊断和治疗在临床上显得极为重要。

血浆BNP作为心室尤其是左心室肌细胞分泌的一种神经内分泌激素[3]，可在心室负荷过重或扩张时分泌增多。有研究[4]表明，血浆BNP的升高水平与心衰程度具有高度的相关性，可作为诊断心脏疾病的敏感指标。近年来, BNP在KD的诊断中越来越受到重视, KD急性期患儿可能会发生左室舒张功能障碍从而引起BNP水平的升高[5]，故检测KD患儿BNP水平利于早期诊断川崎病，及时应用大剂量丙种球蛋白等，以减少冠状动脉的损害，减少后遗症。本研究显示, KD急性期患儿BNP水平明显高于恢复期及对照组，该结果与以往临床研究结果相符[6]。另外，在本研究中KD患儿心脏彩超冠状动脉均未见明显扩张，考虑纳入研究对象均为典型KD, 且一经诊断均予IVIG、阿司匹林治疗有关。

CRP是一种急性相蛋白，在人体有炎症或者局部组织受损时会快速升高。在其产生过程中能同时利用病原体，动员细胞吞噬功能，从而激发炎症反应[7]。KD的病程本质上是一种血管炎的病变，在疾病的早期炎症反应激活了人体的巨噬细胞以及各种细胞因子，这样的炎症过程会促进合成和分泌大量的CRP。大量研究[8]已证实CRP在川崎病的早期发生过程发挥作用，本研究结果也显示KD患儿急性期CRP浓度明显高于恢复期, KD患儿治疗前后BNP浓度改变与CRP相似，提示BNP也可作为川崎病早期诊断指标之一。

综上所述, BNP及CRP在早期诊断川崎病及预测心血管损害方面有重要的意义，为早期诊断川崎病及时使用丙种球蛋白提供理论依据，以减少川崎病患儿冠状动脉的损害，保护患儿身心健康。

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2016-09-16

R 725.4

A

1672-2353(2016)23-176-01

10.7619/jcmp.201623066