肺癌并自发性气胸二例并文献复习

朱 祥，郭依丹，王蓓娟，李永库，倪殿涛



·病例报告·

肺癌并自发性气胸二例并文献复习

朱 祥，郭依丹，王蓓娟，李永库，倪殿涛

肺癌与自发性气胸均为呼吸系统常见疾病，但两者同时存在则较少见，易误诊为单纯气胸而延误恶性肿瘤的治疗。本文分析了上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的2例肺癌并自发性气胸患者的病历资料，并检索相关文献，分析肺癌并自发性气胸的临床特点、发病机制及治疗相关进展，为提高其诊治水平提供参考。

肺肿瘤；气胸；病例报告

朱祥，郭依丹，王蓓娟，等.肺癌并自发性气胸二例并文献复习[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(2)：119-120.[www.syxnf.net]

Zhu X，Guo YD，Wang BJ，et al.Lung cancer complicated with spontaneous pneumothorax：2 cases reports and literature review[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：119-120.

肺癌为男性患病率和病死率最高的癌症类型，可并发阻塞性肺炎、大咯血、上腔静脉综合征、副癌综合征等，其中并发自发性气胸相对少见,约占所有并发症的0.05%。本文分析了2例肺癌并自发性气胸患者的临床资料，并对肺癌并气胸的相关文献进行复习，现报道如下。

1　病例简介

例1：男，76岁，因“确诊肺癌2个月余，活动后胸闷不适1 d”于2015-09-11入住上海交通大学医学院附属苏州九龙医院。2015-06-29因咳嗽、咳痰进行纤维支气管镜检查，气管镜刷检脱落细胞检查结果提示腺癌，予行正电子发射计算机断层显像(PET-CT)及骨扫描，结果显示第8胸椎转移。分别于7月14日、8月3日予培美曲塞0.6 g+卡铂450 mg化疗两次，完成第2次化疗后于8月6日出院。8月13日晚患者活动后出现左侧胸部不适，无明显胸痛，稍咳嗽，少痰，于8月15日再次入院。入院行胸部CT显示：左下肺腺癌；左侧气胸，左肺压缩约70%；入院诊断“左肺腺癌Ⅳ期，胸椎转移癌，自发性气胸”。8月16日给予胸腔穿刺抽气术，第2天复查胸片提示左侧气胸，左肺压缩约25%，予吸氧保守治疗。患者无剧烈活动，无明显胸闷胸痛等症状，8月24日复查胸片显示左侧气胸，左肺压缩约70%。再次行胸腔穿刺抽气术两次。8月28日复查胸片显示左侧气胸，左肺压缩约70%，较之前胸片结果变化不大，遂予胸腔闭式引流抽气术。8月30日复查胸片显示：左肺占位，左侧气胸基本复张。9月2日夹管24 h后复查胸片显示左肺基本复张，予拔除闭式引流管。9月4日复查胸片显示左肺复张，继续予培美曲塞0.6 g+卡铂 450 mg行第3次化疗。化疗过程顺利，患者无明显不适，于9月7日出院。9月10日患者再次出现左侧胸闷不适，于9月11日就诊，入院查胸片显示：左肺占位，左侧气胸，左肺压缩75%，直接予胸腔闭式引流抽气术，4 d后复查胸片显示左肺复张，成功拔管出院。出院后患者拒绝继续化疗。

例2：男，76岁，因“咳嗽、咳痰伴右侧胸痛10 d”于2015-09-06入住上海交通大学医学院附属苏州九龙医院。入院前出现阵发性咳嗽，以干咳为主，自觉右侧胸部隐痛，咳嗽及深呼吸时加剧，夜间可平卧，无发热、心悸、气促等不适，2015-08-31就诊于当地社区卫生院，查血常规：白细胞计数6.5×109/L，中性粒细胞分数58.4%；予罗红霉素、氨溴索口服后效果不佳。于9月1日就诊于苏州大学附属第二医院，查胸片显示右侧液气胸，右侧顶胸膜不均匀增厚；遂转入上海交通大学医学院附属苏州九龙医院治疗。入院查体：意识清、精神可，胸廓无畸形，听诊左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，心腹(-)，双下肢无水肿。初步诊断：自发性气胸，胸腔积液。给予胸腔穿刺抽气术，过程顺利。9月8日肿瘤标志物结果回报：糖类抗原125为688.20 U/ml，糖类抗原15-3为59.00 U/ml，糖类抗原199为93.71 U/ml，癌胚抗原为35.04 μg/L，鳞状细胞癌相关抗原为3.10 μg/L，细胞角蛋白19片断为10.93 μg/L，铁蛋白为1 704.2 μg/L。9月9日给予胸腔闭式引流术，同时行检胸腔积液脱落细胞检查。9月10日行颅脑+胸部CT平扫，结果显示：老年性脑改变；右侧液气胸引流术后改变，左侧少量胸腔积液，右侧胸壁皮下气肿；右下肺团片影。胸腔积液脱落细胞结果提示腺癌；明确诊断“自发性气胸，右肺腺癌Ⅳ期，恶性胸腔积液”。9月25日成功拔除闭式引流管。患者要求转当地医院治疗。

2　文献复习

以“肺癌”“自发性气胸”为检索词通过万方医学数据库及中国知网数据库对中文文献进行检索,检索时间为2005年1月—2015年1月,检索有效文献共6篇[1-6]，共139例肺癌并自发性气胸患者，对其临床资料进行分析。

2.1一般资料139例患者中男96例(占69.1%)，女43例(占30.9%)，男女比例为2.23∶1；年龄30～79岁；腺癌74例(占53.2%)，鳞癌38例(占27.3%)，小细胞肺癌23例(占16.5%)，转移性肺癌4例(占2.9%)。

2.2治疗方法(1)一般采用胸腔闭式引流术作为应急措施及保守治疗方法；(2)胸腔注入鸦胆子油乳液30～60 ml；(3)胸腔内灌注50%葡萄糖注射液50 ml及卡那霉素1.0 g；(4)DC-CIK生物细胞免疫治疗；(5)胸腔内灌注2%利多卡因0.2 g及金葡素注射液10 ml；(6)按周期进行同步全身化疗。

2.3治疗结果139例患者中132例气胸治愈，4例患者放弃治疗，3例患者治疗无效死亡。

3　讨论

肺癌与自发性气胸为呼吸内科常见疾病，但二者并存的患者相对少见，约占肺癌患者的1.13%[7]，而以自发性气胸为首发症状的肺癌则更少见。本文总结国内文献发现，腺癌并自发性气胸的发生率远高于鳞癌并自发性气胸，其原因可能为腺癌可直接侵犯胸膜引起脏层胸膜破裂，从而导致气胸的发生。分析肺癌并自发性气胸的发生机制主要为：(1)肿瘤结节形成活瓣，造成支气管腔不完全阻塞，远端肺泡过度膨胀，撕裂肺泡壁，空气沿小叶间隔渗至胸膜下形成大疱，继而破入胸膜腔；(2)肿瘤完全堵塞支气管从而引起肺不张，邻近肺组织代偿性肺气肿，气肿泡破裂而致气胸；(3)肺癌远端阻塞性肺炎，脓肿形成，坏死后破入胸膜腔；(4)空洞型肺癌坏死后破入胸膜腔；(5)周围型肺癌迅速生长，直接侵犯脏层胸膜，形成支气管胸膜瘘。本文中例1患者气胸发生于化疗过程中，其发生机制可能与化疗后癌肿坏死致胸膜瘘或化疗药物引起的肺广泛损伤有关。除化疗外，放疗及分子靶向治疗亦有引发自发性气胸的可能。Ohnishi等[8]研究显示，非小细胞肺癌立体定向放射治疗可导致自发性气胸的发生，考虑原因为放疗后肿瘤坏死或放射性肺炎致肺纤维化，瘢痕牵拉可致肺大疱形成或破裂。而Ren等[9]曾在2011年报道了1例口服厄洛替尼治疗非小细胞肺癌后出现持续性气胸的患者，其发生机制类似于化疗并发气胸。

肺癌并自发性气胸的临床治疗效果较差，由于多数患者属于张力性气胸或交通性气胸，因此多采用胸腔闭式引流术；除此之外，亦可选择胸腔内注射药物、胸膜固定术或胸腔镜手术治疗。多数肺癌并自发性气胸患者经胸腔闭式引流等保守治疗后即可好转,但因肿瘤未能完全去除,气胸复发率为25%～35%，有复发史者再次复发率高达60%～80%[10]。

多数学者认为，肺癌并自发性气胸患者的预后不良，其原因可能为早期肺恶性肿瘤引起肺广泛性损伤，而肿瘤本身的转移或抑癌疗法易导致支气管胸膜瘘的持续破裂，造成肺功能储备严重下降。但亦有学者认为肺癌并自发性气胸不一定属于晚期肺癌，尤其是周围型肺癌，自发性气胸也可能是其一个较早期的临床表现[3]。

综上所述，肺癌并自发性气胸相对少见，一般常规胸腔穿刺抽气术效果欠佳，早期行胸腔闭式引流术能减少患者的痛苦，取得相对满意疗效，但其复发率较高，控制肿瘤进展仍是解决问题最好的方法。

[1]侯科超,张安泽.原发性肺癌并发自发性气胸32例临床分析[J].中国综合临床,2005,21(6):544-545.

[2]韩志青,徐晓雯,罗艳蓉,等.肺癌并自发性气胸23例临床分析[J].实用医学杂志，2006，22(1)：66-68.

[3]杨艳丽,李绍环.原发性肺癌合并自发性气胸诊治体会[J].中国当代医药,2009,16(5)：150.

[4]王庆淮.9例原发性肺癌合并自发性气胸的临床治疗体会[J].临床肺科杂志,2011,16(4):602-603.

[5]兰东湖.肺癌合并自发性气胸39例临床观察[J].当代医学,2013,19(33):23-24.

[6]卜宝英,路瑞军.肺癌合并自发性气胸的诊治体会[J].临床肺科杂志,2013,18(3):558-559.

[7]Socola F,Loaiza-Bonilla A,Benedetto P.Axitinib Induced Recurrent Pneumothorax following Near-Complete Response of Renal Cell Carcinoma Lung Metastasis:An Unexpected Complication[J].Case Rep Oncol Med,2012(2012):390702.

[8]Ohnishi K,Shioyama Y,Nomoto S,et al.Spontaneous pneumothorax after stereotactic radiotherapy for non-small-cell lung cancer[J].Jpn J Radiol,2009,27(7):269-274.

[9]Ren SX,Zhou SW,Zhang L,et al.Erlotinib treatment for persistent spontaneous pneumothorax in non-small cell lung cancer: a case report[J].Chin Med J(Engl),2011,123(23):3501-3503.

[10]邓成英.慢性阻塞性肺病并发自发性气胸56例分析[J].临床肺科杂志,2008,13(8):982-983.

(本文编辑：毛亚敏)

215028江苏省苏州市，上海交通大学医学院附属苏州九龙医院呼吸内科

R 734.2R 561.4

D

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.037

2015-11-06；

2016-02-03)