心内科护理安全隐患排查及对策探讨

天津海滨人民医院（300280）田亚茹 马霞 张秀芹

护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损伤、障碍、缺陷或死亡”[1]。心内科面临危重病人多、年龄大、病死率高、抢救率高的情况，提高护理的安全性尤为重要。所以建立一套针对护理安全隐患的护理管理措施势在必行，本文将本院心内科存在的护理安全隐患及与其对应的管理措施总结如下。

1 心内科护理安全隐患

1.1 跌倒、坠床 导致跌倒的因素有：①年龄；②平衡失调及步态紊乱；③药物因素；④疾病因素；⑤环境因素。按跌倒评分表评估，我科住院患者中78%为高危患者。

1.2 药物治疗方面 治疗心内科疾病的药品种类繁多，剂量要求精准，如漏服、错服、药量不当以及药物服用后可能引发的不良反应等都会影响到患者的治疗或者引起患者的不满，进而引发护患纠纷。心内科老年患者常见药物反应有尿潴留、体位性低血压、肾毒性、精神症状以及使用抗心律失常药物刺激血管造成静脉炎等。

1.3 仪器设备方面 心内科常用的仪器种类繁多，如护士工作中不能熟练操作，易延误抢救或治疗；抢救药品位置不固定或贮备不足等都可能造成护理安全问题。

1.4 健康教育不到位 健康教育不到位致使患者用药时间不合理、饮食管理及活动度指导不达标，对便秘、情绪控制等易诱发心衰、心肌梗死、脑卒中、心脏破裂的危险性警惕性不高，重视程度不够。

1.5 外出检查安排不当 患者等候过长时间，致使患者病情发生变化。检查注意事项交待不清，延误检查时间。

1.6 转运隐患 患者入院后行急诊检查、普通病房与介人导管，普通病房与监护病房(CCU)等科室间的转入和转出频繁，安全运转关系着护患关系的和谐。

1.7 介入术后观察不到位：术后观察不到位导致出血、动脉闭塞，未及时监测到心律失常等。

1.8 护理记录 记录不全、超前记录、不及时记录、违反事实、漏记重要的病情变化或用药后病情变化等都有可能引起法律纠纷。

1.9 护患服务态度纠纷、医疗收费不满等。

2 护理安全隐患原因分析

2.1 患者因素：

2.1.1年龄 心内科老年患者居多，且合并多种疾病。

2.1.2 疾病 心内科患者疾病的高风险性：心肌梗死、心源性休克、心包填塞、心力衰竭、心律失常均是心源性猝死的常见原因。同时溶栓、介入等治疗也存在高风险性。

2.1.3 遵医行为差：如私自更改药物剂量，自行调整输液速度等。

2.2 护士因素

2.2.1 护士责任心差：在工作过程中不严格执行规章制度，交接班仓促不全面、未按护理级别巡视病房，各项用药护理查对不认真，忽视患者病情观察，对病情变化缺乏预见性等是导致护理安全事件发生的主要原因。

2.2.2 法律观念和自我保护意识淡漠：临床工作中过多重视护理操作的实施完成，忽略护理文书的书写，护理记录不及时、欠准确或字迹潦草，随意涂改。

2.2.3 护士的综合水平偏低：①专业知识缺乏，心内科患者的病情瞬息万变，诊疗技术日新月异，但是部分护士临床经验不丰富、学历水平不高，未能及时掌握新理论、新技术、新护理方法，缺乏预见性和主动性，从而不能很好地理论联系实际开展护理工作[2]。②临床经验缺乏，对一些医疗器械如除颤仪、呼吸机、监护仪等抢救仪器的使用欠熟练，以及对各种恶性心律失常不能及时识别，由于急救设备使用不当造成延误治疗更易导致医患纷纷。③缺乏人文科学和社会科学等方面的知识，整体素质与社会对护理专业的期望值差距较大，满足不了病人的身心护理需求。

2.2.4 护士沟通能力差 护士与患者及家属缺乏深入交流，对病情、护理行为没有履行告知义务或告知技巧不当，解释不到位，无法了解病人的真实想法，使护士的沟通无法在患者信任的基础上顺利进行，从而导致护理纠纷或投诉。

2.2.5 护士劳动强度大 患者数量逐日增加，护士人力资源不足，超负荷工作，护士容易注意力不集中，认知行为变慢，工作质量下降，最终导致护理纠纷的发生。

2.3 环境因素：患者对医院环境不熟悉，如摇床的摇手使用后未及时归位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光线过强、过暗等均易使患者受到伤害。

2.4 管理因素：质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素[3]。

2.5 其他因素 心内科疾病复杂，诊断治疗较困难，疾病无法根治，患者病情易反复，导致患者不能理解；有些患者不明白收费标准，当用药费用或特殊检查费用较高，护士催款时易引发纠纷。医院为公共场所，护士未尽到提醒义务，患者贵重物品丢失等都可引起患者不满。

3 护理安全管理对策

3.1 建立不良事件呈报制度 鼓励不良事件上报，主动上报的不良事件不予处罚，隐瞒不报者予以严厉处罚，科里及护理部每月对不良事件进行安全经验分享。

3.2 强化护士的法制观念：组织学习《医疗事故处理条例》《护士条例》，聘请律师、法律顾问为护士上课，组织医疗护理纠纷的个案分析会等形式，对护士队伍进行有计划、有步骤的法制安全教育。在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育。培养护士正确的风险意识，让护士认识到自己违规行为导致的法律后果，从而维护了病人和自己的权益。

3.3 加强护士专业培训：制定5年内护士规范化培训计划，严格“三基”训练，鼓励护士进行高学历学习及外出进修，不断充实和更新知识，掌握先进护理技术和扎实的专业知识，精湛的护理技术使患者对护理工作更加满意和信任，是保证患者安全的技术条件[4]。对于各种抢救仪器的使用，要求护士做到娴熟、到位，抢救设备和药物由专人管理、固定位置存放、仪器固定时间检修、药物定量储存并定时检查有效期。

3.4 合理配置人力资源 实行弹性排班，新老搭配，适当增加护士配置，改善护士的超负荷工作状态。

3.5 环境管理 医护人员要了解患者的既往跌倒史、是否有行动障碍及自理能力如何，对其发生跌倒的危险程度进行评估，高危人群要加强陪护并告知家属注意危险环节。病房和走廊的地面尽量保持干燥或做好防滑措施，卫生间、沐浴间等要安装地灯及扶手以方便老年人行动。护士要及时并按时巡视病房。

3.6 加强和完善护患沟通制度 在与患者或家属沟通时，掌握有效的沟通技巧，交流用语要通俗易懂，解释耐心，认真履行告知义务。向患者发放每日收费清单，对费用高的药品或治疗，护理人员应做到提前告知患者或家属，并解释使用的目的，取得患者同意，以维护患者的消费权益和医院正当合法的权益，减少纠纷发生[7][8]。

3.7 重视健康宣教 采取一对一宣教、集中讲课、发放宣教材料、利用宣传展板、多媒体演示等多种形式对患者进行健康教育，指导其掌握更多的健康知识以及自我保健技能。同时告知患者积极配合医嘱进行治疗的重要性，提高患者治疗的依从性，降低因患者因素导致的护理风险事件的发生率[9][10]。

3.8 规范护理记录的书写和管理 全面、准确的护理记录可保护护患双方的利益，同时也是处理医疗纠纷的有力依据，根据病情变化及时记录，需做而患者拒做的诊疗护理操作若劝导无效，需详细记录，并让患者或委托人签名以示知情同意，避免今后处理纠纷带来的不必要的争端[5]。

3.9 规范患者的转科、外出情况 要制定患者外出、转科交接单，规范外出、转科的护送流程。患者外出检查时要制定周密的计划，有医务人员陪同，做好人力物力准备，减少患者等待时间。进行转运时应当确保各项安全护理措施是否完善，以免导致不良事件发生[11][12][13]。

4 小结

护理安全管理是保障患者安全的必要条件，是避免护理缺陷、提高护理水平的关键环节[6]。进行护理安全管理不但可以改善患者的安全状况，还可以提高护理管理水平，建立良好的护患关系。我科自从加强了护理风险事件管理后，护理人员的安全与风险防范意识不断地加强，护理质量及患者满意度明显得提高。