微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术护理

广东省深圳市宝安区福永人民医院（518103）刘悦美

复杂性肾结石是临床上常见的一种泌尿科疾病，通常是把2.5cm以上结石、多发性结石、异位肾结石等纳入其范畴[1]。该种肾结石临床治疗上有一定难度，通常采取开放式手术治疗创伤较大，且术后易出现并发症，影响到手术效果[2]。近年来，微创经皮肾镜取石术凭借其微创伤、操作简便、安全性高、术后恢复快等特点在肾结石治疗中得到广泛应用，但为确保手术的顺利开展，提高一次性取石效率，必须加强手术护理。本文对109例复杂性肾结石患者的临床护理情况进行回顾分析，报告正文如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2013年10月～2015年10月深圳市福永人民医院接治的109例复杂性肾结石患者的临床护理资料进行回顾性分析，均通过B超、CT、肾图等检查确诊，符合复杂性肾结石诊断标准。其中，男患者62例，女患者47例；年龄24～72岁，平均（42.2±3.1）岁；病程1～7年，平均（3.2±1.4）年；单侧86例，双侧23例；结石直径2.6～4.7cm，平均（3.3±0.4）cm。

1.2 方法 本组患者均采取微创经皮肾镜取石术治疗，围手术期均给予系统全面的护理，具体包括这几方面。

1.2.1 术前护理。①心理护理，患者在入院后，护理人员应及时了解患者疾病情况和心理状况，并给予针对性心理护理干预。由于患者对微创经皮肾镜取石术缺乏认识，会出现不安、紧张、焦虑等不良心理。因此，护理人员要主动和患者沟通，详细向患者及其家属讲解该手术方式的优势和必要性，并告知患者手术流程、注意事项，及时耐心的解答患者疑问，以提高患者认识，消除或缓解不良心理，树立手术治疗信心，提升其临床配合度。②体位护理，由于取石术需行截石体位和俯卧体位，且手术较为复杂，有一定难度，需要较长时间保持俯卧体位，患者会难以耐受。所以，在术前护理人员应指导患者掌握俯卧体位练习，循序渐进，从15～30min，逐步增加到60～120min，以确保手术顺利进行。③手术器械及物品准备，护理人员应调整好手术床的位置，以便手术医生操作，并要准备好各类手术器械和物品，包括C臂X线机、肾镜、灌注泵、气压碎石机、经皮肾镜器械包、双J管、导管等，并要详细检查这些设备的功能，确保正常运行。

1.2.2 术中护理：①巡回护士方面，患者在送人手术室之后，应热情接待，并立即核对患者一般资料，包括姓名、年龄、性别、科室、手术方式等。然后，给患者妥善创建静脉通路，配合麻醉医生进行操作，在麻醉起效后协助患者行截石体位，并配合医生调整患者体位。要在患者腹部垫上一个软垫，略抬高10cm左右，并在膝关节、肘部垫软垫，确保血流通畅。进行常规铺巾和消毒，连接好各项手术器械。此外，在进行碎石和取石过程中，需输注大量灌洗液，这在一定程度上会导致患者血生化变化，会出现寒战，通常要选用36～37.5℃的生理盐水进行灌注。因肾结石较为复杂、手术时间较长及取石角度较大等情况，易导致术中出血较大，因此在术中必须密切注意患者出血和生命体征变化情况，发现异常及时报告并采取相应处理措施，要妥善准备浓缩红细胞、止血药等。术中患者体位转换时易出现不适，比如：呕吐、气促、咳嗽等，而这可能是因血压低、紧张、压迫胸腹等引起，需要应及时采取措施处理。②洗手护士方面，需要备好各种手术用品，术前20min应洗手做好准备。整理好手术操作台及手术器械，并要协助主治医生进行常规消毒、铺巾等操作。手术过程中，应密切注意监视设备以掌握患者手术进展情况，密切配合医生，迅速到位地传递手术器械及物品，并妥善处理好手术器械和物品，以便被污染。

1.2.3 术后护理：①基础护理，一方面患者在妥善送回病房后，护理人员应加强体征监护，每1h进行一次体温监测，并注意患者血压、脉搏等变化，并要观察留置尿管、肾造瘘管内引流液的色、量及质，做好记录，如有异常要及时告知医生并进行有效处理。如引流液颜色鲜红，可夹住瘘管5～10min，再观察是否停止，如无停止则要进一步治疗。另一方面，应嘱患者卧床静休1w，在引流液转正常后可适当下床活动，在床上可进行适当运动。还应指导患者多饮水，以减少血尿产生，多食用粗纤维蔬果，避免出现便秘。②管道护理，通常术后患者会有肾造瘘管，在固定上必须顺着造瘘管插入方向用胶布进行固定。同时，要指导患者在翻身前应先把造瘘管预留一定长度，再转向对侧，活动时须先把造瘘管握好。③并发症预防护理，一是感染预防，妥善应用抗生素；嘱患者多喝温开水；确保肾内低压，保证留置导尿管和肾造瘘管通畅，避免堵塞，及时彻底的进行膀胱冲洗；避免倒流，让患者掌握引流管管理方法；二是肾脏周边器官损伤预防，胸膜损伤的预防，术后应密切注意患者呼吸状况，看有无出现胸痛、呼吸困难等症状，有异常及时告知医生，必要情况下实施胸腔封闭引流。肠管穿孔预防，术后护理人员应严密监护患者的腹部体征，是否出现腹痛、反跳痛等情况，应给予相应的处理，包括给予抗生素治疗、禁食等。

1.3 观察指标 掌握本组患者取石情况，及术后并发症发生情况，记录好本组患者住院时间，并在患者出院时通过问卷调查了解护理满意度情况，分为满意和不满意。

2 结果

本组109例患者的微创经皮肾镜取石手术均很顺利，成功完成取石，得到良好康复后出院。I期取石94例（86.2%），II期取石15例（13.8%），间隔5～7d行II期手术；术后有2例出现创口感染，发生率为1.8%，均得到妥善处理；住院时间为3～11d，平均住院时间为（6.2±1.5）d；通过调查，护理满意度为98.2%（107/109）。

3 讨论

复杂性肾结石因手术治疗相对复杂，且需要良好的护理配合。微创经皮肾镜取石术治疗肾结石安全、有效，但围手术期护理相对特殊。因此，必须重视并做好手术各项护理，确保手术顺利进行。本组患者在术前实施针对性的心理护理，以消除患者不良心理，提高患者治疗信心和配合度，并做好各项准备；在手术过程中，护理人员密切配合，做好各项护理工作；术后则对患者进行良好的基础护理和并发症预防护理。研究结果表明，本组患者均成功完成取石，且I期取石率达到86.2%，未出现严重术后并发症，术后恢复较快。和国内类似研究结果基本一致。可以看出，在复杂性肾结石的微创经皮肾镜取石术中做好手术准备，有助于提高手术质量和治疗效果，临床推广和实践意义重大。