升降散治疗慢性咳嗽经验探析

安徽中医药大学中医临床学院(230000)李凤 南淑玲 吕明安

1 升降散的来源与组方特点

升降散的雏形见于明代龚廷贤《万病回春瘟疫门》，有内府仙方一首：僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一丸。明代张鹤腾《伤暑全书》收集了历代医家的治暑良方，其中也有升降散的记载。清代陈良佐改变其剂量、服法，定名为陪赈散，同时期的温病学家杨栗山取而用之，易名为“升降散”[1]。

杨氏《伤寒瘟疫条辨》[2]中，将升降散列为治温15方之首方。其中对升降散有较为详细的方解：“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法具备，而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，能辟一切怫郁之邪气。蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，姜黄气味辛苦，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经建功辟疫，大黄味苦，大寒无毒，通腑泄浊，以治肺实，给在肺之邪气一出路，便通气降。米酒性大热，驱逐邪气，无处不到，和血养气，伐邪辟恶，蜂蜜甘平无毒，其性大凉，欲其清热润燥，而自散温毒也。”杨氏瘟疫十五方中，僵蚕、蝉蜕为必用之品。升降散中蝉蜕、僵蚕为君臣之药，意在辛凉透邪、解郁散热。

2 中医对慢性咳嗽病因病机的认识

慢性咳嗽属中医学“咳嗽”之“久咳”、“久嗽”、 “顽固性咳嗽”范畴，患者临床常表现为：咳嗽反复发作，迁延不愈，以干咳为主，可出现阵咳甚至呛咳，无痰或咳少许白黏痰，常伴有咽痒、鼻痒，遇过敏、异味、油烟易诱发，或胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等[3]。

3 现代医学对慢性咳嗽的认识

咳嗽是呼吸内科的多发病、常见病。咳嗽既是一个独立的病证，又是肺系多种疾病的一个常见症状。

近年来，国内外对咳嗽的研究取得重大进展，我国于2005年制定了《咳嗽的诊断与治疗指南》[4]，并于2009年修订再版。咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，咳嗽病因复杂而多样。一般将咳嗽时间超过8周、胸部X线检查正常且排除慢支、结核、肿瘤、肺间质疾病及药物引起的咳嗽称为慢性咳嗽。

4 升降散治疗慢性咳嗽典型病案举例

査玮民，査少农之子，出生医学世家，从医50余年，学验俱丰。本人有幸跟随査玮民老师临证学习，现将査玮民老师临床使用升降散治疗咳嗽的病案进行辨析，探讨升降散治疗咳嗽的机理，也为咳嗽的中医药防治提供一定的思路。

病案举例：张某，女，52岁，2013年5月23日就诊于安徽中医药大学国医堂门诊部。主诉：两月前曾发感冒，鼻塞、头痛、咳嗽、咳痰，服用感冒药一周后，头痛鼻塞好转。但咳嗽一直存在，时轻时重，异常气味刺激时咳嗽加重，曾服用抗生素治疗，未效，胸部体检以及胸部摄片均未见异常。诊时表现为咳嗽，胸闷气急，咳少量黄黏痰，咽干而痛，大便干结难解，舌淡红、苔黄，脉弦微数。辩病为咳嗽，证为气逆咳嗽，治以通腑泄热，调畅气机，润肺化痰止咳。处方：白僵蚕10g、片姜黄6g、蒸百部15g、生大黄6g后下、蝉蜕6克，全瓜蒌10g、京玄参10g、露蜂房15g、炒二芽各10g、生山楂10g，7剂，每天一剂，水煎服。二诊：咽痛、咳嗽咳痰大减，大便顺畅，胸闷气急除，守上方去瓜蒌、玄参、加生黄芪15g、云茯苓20g、生白术15g，继服7剂，诸症皆除。

现代研究也认为：僵蚕和蝉蜕具有抗变态反应，降低气道高反应，化痰等功能，对咳嗽、咽痒甚为适用。南淑玲等经实验研究发现升降散具有良好的化痰作用，其机理可能与升降散“宣通肺腑，条畅气机，从而达到气化湿亦化”有关。升降散还可增强巨噬细胞的吞噬能力，提高机体的非特异性免疫力，有助于肺部病变的减轻和恢复。升降散诸药合用，阴阳相配，升降兼施，是治疗慢性咳嗽的常用方。