急性胰腺炎患者98例腹痛特点分析

广东省广州市黄埔区中医医院（510700）蔡全保 杨小兰

急性胰腺炎是多种病因引起胰酶激活后所致的胰腺组织局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变[1]。成人居多，平均发病年龄55岁。随着我国人民生活水平提高，饮食和饮酒习惯的改变，急性胰腺炎发病率有逐年增高的趋势，尽管医疗水平不断提高，但仍有5%～10%的病死率。提高对急性胰腺炎常见症状腹痛的认识，对早期准确诊治急性胰腺炎非常重要。本文总结分析了我院近6年住院治疗的98例急性胰腺炎患者。报道如下。

1 对象和方法

总结我院2008年1月～2014年12月住院的急性胰腺炎患者98例，根据病史记录分析腹痛特点。所有病例均符合文献[2]急性胰腺炎诊断标准：即典型的急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。对所有病例观察以下指标：①人口统计学资料：性别、年龄、职业、发病时间。②临床表现：包括腹痛的诱因、部位、性质、时程、放射性、缓解因素、伴随症状等。③治疗与转归：主要为药物治疗腹痛的效果。

2 结果

2.1 人口统计学资料 98例患者中，男68例，女30例。年龄17～83岁，平均45.3岁。职业：商业销售人员27例，学生6例，干部13例，工人25例，农民18例，其他9例。发病时间上午（6～11时）24例（24.5%），中午(11～14时)6例(6.1%)，下午(14～18时)15例(15.3%)，夜间(18时至次日6时)53例(54%)。

2.2 临床表现 本组98例均以腹痛为主诉。

2.2.1 诱因 有胆石症者饮酒或进食油腻食物的28例（28.6%），有胆石症清淡饮食者6例(6.1%)。无胆石症者64例，其中饮酒后发作37例（37.8%），进食较多油腻或肉类食物的16例(16.3%)，进食零食、果仁的5例(5.1%)，无明确诱因者6例(6.1%)。

2.2.2 部位 腹痛位于上腹部（包括左右上腹）者84例（85.4%），位于脐周者8例（8.2%），位于下腹（包括左右下腹）部者6例（6.1%）。

2.2.3 性质 呈刀割样剧痛13例（13.3%），钝痛28 例（28.6%），胀痛25 例（25.5%），绞痛9例（9.2%），伴有阵发性加剧者12例（12.2%），隐痛或说不清性质者23例（23.5%）。

2.2.4 疼痛时程 持续性疼痛95 例（96.9%），间断性疼痛3例（3.1%），伴阵发性加剧12例（12.2%）。

2 . 2 . 5 放射性 无放射性者56 例（ 57 . 1 % ） ， 向 腰 部 放 射 者18 例（18.4%），向背部放射者4例（4.1%），向腰背部放射者12例（12.2%），向右肩胛区放射7例（7.1%），向左下腹放射者1例（1.0%）。

2.2.6 缓解因素 俯卧位略缓解者13例（13.3%），屈曲或弯腰抱膝位略缓解者20例（20.4%），未描述缓解因素的65例（66.3%）。

2.2.7 伴随症状 伴恶心、呕吐者72例（73.4%），伴腹胀者24例（24.5），伴发热、畏寒者43例（43.9%），伴腹泻者2例（2.0%），无伴随症状的7例（7.1%）。

2.2.8 药物治疗效果 所有病例均接受善宁（生长抑素八肽衍生物，进口）或思他宁（人工合成生长抑素14肽，进口）、抗感染、抑酸及对症支持治疗等。治愈87例（88.7%），好转10例（10.2%），死亡1例（1.0%）。腹痛缓解时间，轻型2～4天，平均3.2天。重症4～9天，平均5.7天。

3 讨论

急性胰腺炎是常见急腹症，腹痛是其主要症状，绝大多数患者有不同特点的腹痛表现。

多种原因可以诱发急性胰腺炎，胆石症和酗酒是诱发本症的最主要原因，其他如高脂血症、感染性疾病、代谢性疾病等均可诱发。随着人民生活水平提高，酗酒引发急性胰腺炎的比例越来越高，本组资料显示饮酒、胆石症及进食油腻食物是本病常见原因，与相关文献一致。故询问病史和饮食史非常重要，特别是急性酒精中毒患者应注意持续观察腹部情况，如出现酒后腹痛者应怀疑并发急性胰腺炎的可能，应给予相应辅助检查，以免漏诊。

腹痛部位与病变部位和范围相关。本组资料显示，多数患者腹痛部位较典型，即位于中上腹部（84例，85.4%），如病变主要在胰体尾部则疼痛多在左上腹为主，部分向腰背部放射；如病变主要在胰头部则疼痛在右上腹为主，多向右肩胛区放射，与文献报道一致[3]。这些患者的腹痛范围在最初8小时内有扩展趋势。有少数患者腹痛位于脐周及下腹部等不典型部位（14例，14.3%），可能与胰腺炎症渗出物扩散引起腹膜炎有关[4]。这些患者易误诊为急性胃肠炎、肠梗阻、消化道穿孔等。故应积极动态观察并结合血清酶学及影像资料及早确诊，以避免误诊。

既往急性胰腺炎临床分轻型和重型，2013年我国发布了《中国急性胰腺炎诊治指南（上海）》将急性胰腺炎分为轻度、中度和重度3类。疼痛的性质多与病情严重程度相关。可有剧痛、钝痛、绞痛等，一般疼痛呈持续性。本组资料中多数患者具有典型的刀割样剧痛、绞痛、钝痛等（75例，76.5%），与相关文献报道相近[5]。本组资料中老年患者（60～83岁）17例（占17.3%），腹痛性质不典型者13例（占老年组76.5%），可能与老年人反应迟钝和对痛觉敏感性差等有关，这些老年患者由于症状欠典型或已使用镇痛剂后，在门急诊就诊时易被忽略或误诊。故应引起重视。

本组资料中患者的伴随症状以恶心、呕吐、发热、腹胀等较常见，可能与炎症对胃肠道的刺激、腹膜炎、肠麻痹、坏死组织吸收、细菌感染等因素有关，发热和腹胀的轻重与本病严重程度相关。

本组资料中除1例重症患者死亡外，其他患者均经保守综合治疗治愈好转，腹痛缓解时间：轻型平均3.2天，重症平均5.7天。在常规的禁食、补液、抑酸、抗炎等基础上加用生长抑素或其类似物，能更好地缓解症状和提高疗效。

随着人民生活水平的提高，肥胖、高脂血症、酗酒或暴食等因素所导致的急性胰腺炎患者比例越来越高，故这类患者急性腹痛就诊时应高度警惕本病发生的可能，积极动态观察和必要检查，争取早期作出诊断。