OSCE在高职成人护理综合实训考核中的应用研究

霍枚玫，李小妹（．西安交通大学医学部护理学系，陕西 西安 7006；2．汉中职业技术学院护理系，陕西 汉中 723000）

OSCE在高职成人护理综合实训考核中的应用研究

霍枚玫1-2，李小妹1*
（1．西安交通大学医学部护理学系，陕西 西安 710061；2．汉中职业技术学院护理系，陕西 汉中 723000）

成人护理；综合实训；应用研究

随着医学模式的转变及护理人才培养要求的增高，目前在高职护理教育中比较通用的基础理论加实践操作的人才培养规格已不能满足现代护理职业的需求。现在的临床护士，具备基本的理论知识和技能操作只是最基本的要求，医疗卫生行业、社会更注重于护士的运用知识的能力、人文素质及合作创新能力。

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）[1]，是1975年英国Dundee大学的M.R.Harden 等人提出来的一种全新的医学生成绩考核评价方法，利用模拟临床过程来评估学生的临床技能，并且也属于一个技能、学识、态度相统一的临床技能测试法。《成人护理》是护理专业的核心课程，也是我院的课改课程，针对于目前的人才培养现状及护理职业岗位需求，也为了适应成人护理教学模式的转变，我们在积极探索该课程实训考核方式改革的过程中将教学过程与考核模式接轨引入OSCE。它的核心是“以操作为基础的测验”，根据教学目标设置一系列临床模拟情景，经规范化患者（Standardized Patients，P）与高仿真模型来客观性地测试学生的临床实践能力、循证知识、评判性意识、研究问题与处理问题的实力。OSCE自90年代引入中国以来，主要用于医学本科生、临床医生及护士的临床考核，应用于高职医学教育的研究较少[2]，我们采用OSCE对我院高职护理2014级学生《成人护理》综合实训阶段性学习进行考核，设计融合多学科、多方面知识技能，其目的是增强学生的临床综合技能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院高职三年制护理2014级护生545名中通过自愿报名和考核面试的方式，选取60名作为研究对象，均为女生，年龄18～21岁，平均年龄（19.78±1.05）岁，均已完成三个学期的课程，包括专业基础课、公共课与其它专业课。此次评估筛选SP患者为护理13级5名学生配置高仿真成人护理综合模拟人，护生SP全部是女性。

1.2 研究方法

1.2.1 考核要点

选择由蔡小红、张振香编撰，人民卫生出版社出版的高职《成人护理》第2版课本，选取肺炎、心绞痛、肝硬化、肠梗阻、腰椎间盘突出5个病例作为考核内容。

1.2.2 实施过程

（1）NSC的设计：NSC全部来源于真实的临床病例加工而成，经过临床护理教研室及临床专家反复修订，设计特殊病案脚本库，可让所有病案信息规范、难度均等，测试要点与教学任务相一致。考核过程中环境设置、操作用物、标准化患者的扮演均完全模拟临床。

（2）培训SP患者：SP的选拔在第4学期结束前即将进入临床实习前选拔，从学生社团中选取品学兼优、口头表达能力及沟通能力好、责任心强、有一定表演能力并愿意做志愿者的学生担任。护生在实习前被选拔为SP培训后，将各选取一个病例重点学习，带着任务到临床，在完成正常临床实习的前提下，重点领会该疾患者的真实临床环境中的反应，在第6学期回校参加OSCE考核，考核前负责老师通知SP学生回校参加集中培训，每位SP指定1位指导教师准确的模拟某一临床病种，以确保SP在考核过程中突出的语言、动作、表情在每一位考生前表现出来，保证考核的客观、公正性。

（3）设置高端模拟患者：根据病例脚本，利用高端综合模拟人模拟患者阳性体征，从而弥补学生SP的不足，尽可能地展现临床真实过程，并且也评估学生研究问题、处理问题的能力与实践动手技能。

（4）制定考核标准：根据考核内容制定评分标准，此考核标准为反复修订的统一考核标准。

（5）测试步骤：按照测试要点选择4站兼容的测试法。第一站为学生SP患者站，考生根据病例对患者进行评估，考察学生护患沟通能力、护理评估的能力；第二站提出护理诊断，考车学生分析决策能力；第三站为技能操作站，考生抽取一项基本技能完成，考察学生的操作能力；第四站为综合仿真模拟患者站，使用高端模拟患者，学生以小组为单位进行抢救，考察学生的团队协作能力

把60名护生进行自由分组，平均划成五组，各12名，经小组组员自由认定负责人，把测试步骤及5个SP患者的病案资料传发给每一小组。测试内容经抽签自由形成，测试法以综合技能为基础、仿造临床过程为要求的单人测试与小组集体测试，各站是百分制计算，以四站的平均分值认定是最终考核结果。

1.3 研究工具

发放调查问卷《护生对OSCE考核模式的应用评价》[1]，发出问卷60份，收回60份，问卷全部有效。

2 考核结果调查及评价

问卷统计发现，约有91.7%的护生认为，OSCE模式增强学生护患沟通能力；86.7%的护生认为OSCE考核模式加强了对成人护理知识的记忆效果；约83.3%的护生指出通过场景仿真，可以让学生体验临床护理过程中的具体氛围；有78.3%的护生指出通过OSCE方式可以让实习生找到一个自我表现的平台；有76.7%的护生指出OSCE方式增强了护理实践动手能力，对学习起到了积极的促进作用，学到了很多课本以外的知识，希望能早些开展；63.3%的护生认为OSCE模式促进了学生对护理职业的热爱；56%的护生认为OSCE 模式培养了学生的护理人文观念。这说明护生对OSCE考核模式总体上持认可态度，但也有50%的护生感觉到OSCE 模式加重了学生日常学习负担，教师务必要重视对实习生课前预备工作的引导和安排。在设计和组织层面，96.7%的护生认为合理的小组分工有利于OSCE 的顺利进行，95%的护生认为在考核前准备过程中希望得到老师的相关指导，88.3%的护生指出利用OSCE方式场景仿真，可以让所需场景得到全面准备，以此可以促进护生模拟考试的成功开展。

3 讨 论

传统护理教学模式分为理论授课和操作技能的训练，传统技能考核侧重于操作是否得当、动作是否规范以及学生的熟练程度，忽视了操作者对临床环境具有差异性特征，忽略了锻炼学生把理论技能和动手能力有效地应用在临床工作上的技能，这一教学和测试方法无法说明“以患者为本”的服务观念，无法培养一批具有创新能力和动手能力的优秀专业医护人才。OSCE方式能够为大家进行护理教学改革明确全面的发展思路和方向，真正地实现教学、考核、应用相结合的目的。

随着医学教育和评价方法的改进，选用一种综合、客观的评价方法尤其重要。OSCE其实并非属于一个具体的评估方式，仅仅确定了一个客观性的、有秩序的测试结构，把OSCE与护理技能测试相结合，不单可以规避传统方式的不足，也能够增强护患沟通、临床观念与批判性理念等 传统方式无法评估的项目，以此让考核内容变得愈加完善。通过实习生的调研情况发现，实习生对OSCE方式的测试方法是相对认同的，可以进行全面应用。他们发现OSCE方式可以展现学生的具体技能，对技能和学识的考核更加的全面，相比于单一测试法更为具体和客观，那么OSCE方式测试的有效性、全面性与客观性真正地受到了护生的称赞。

对于成人护理综合实训测试法来说，能够把不同阶段掌握到的多门学科技能相结合，培养学生有针对性地利用知识研究问题、处理问题的能力。OSCE护理规划设定期间，能够增强护生发现问题、处理问题的能力，在进行OSCE测试期间，将各个护理技能操作或许出现的状况整理在案，并且通过SP患者进行展现，可以让护生进行分析及鉴定，尽快明确处理意见，让护生学会更加冷静、理智地处理问题，从而增强护生的应急能力。关于小组团队的测试，不单可以增强小组合作效率，也能够体现个别护生的领导才华，对未来就业打下坚实的基础[3]。

以护生当作SP患者，增强护生的专业技能，增强其同理心。5名护生通过临床分析，且与患者的全面沟通，以患者为本，了解患者的临床体征，感受患者的心理活动，对学生学习怎么照料患者与行为锻炼发挥着极其关键的作用。在模拟患者病情的过程中，护生务必要掌握全面的理论知识，增强其学习积极性。测试期间，对SP患者开展健康评估，规避临床观摩的紧促感，以此可以更好地体现护生的真实能力，且增强其和患者的交流能力。一些SP患者在测试完成之后，大多数都认为对护理的理解更全面了，对患者的疼痛也有了真正地体会和感悟，在未来工作中会更加理解和体贴患者。

经调查发现，OSCE测试法对师资有更为严格的规定。96.7%的护生认为合理的小组分工有利于OSCE 的顺利进行，综合实验又融合了多学科的知识，这就要求老师进行充分的课前准备[4]。教师需对多学科技能进行自我掌握和了解，可以回答学生提出的与多学科相关的各种难题，确保医学教学活动的有序开展。另外，在每次综合实验课前相关学科教师要进行集体备课，共同设计小组分工、情景模拟等综合实验的每个环节，在内容上突出“综合性”。

存在的问题，使用OSCE 模式来设计成人护理综合实验训是一种新的尝试，由于教学效果评价时对老师的主观评判依赖较强，现今并无全面、客观的评估参数来评估学生思维分析力、语言陈述力、合作协调力、实践力，极易因为考核者的思维与能力等主观因素的干扰，或许会造成评估结果不精确。所以，此教学法的未来推广成效，比如学生在临床岗位上的能力可否有明显地增强，需要进一步地分析和探索[5]。

[1] 王 峰,徐 莉.OSCE在成人护理综合考核中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,18:2711-2712.

[2] 洪 霞. OSCE模式情景模拟教学法在内科护理实训教学中的应用[J].广西中医药大学学报,2016,01:143-146.

[3] 侯云华,周肖英,缪捷,林彬. 简化OSCE模式在高职内科护理学教学中的应用[J].河南医学高等专科学校学报,2015,06:779-782.

[4] 邓 辉,左凤林,汪芝碧,李晓霞.客观结构化临床考试模式在急救护理学综合实训教学中的应用[J].护理学报,2009,03:37-39.

[5] 黄 桦.OSCE在护理本科生临床能力评价中的应用研究[D].山西医科大学,2008.

[6] 袁 慧.我校开展“标准化患者”筹划和初步尝试阶段的探索研究[J].大家健康(中旬版),2016,(2).

[7] 李 亢,姜 燕.OSCE和SP对提高临床医学生实践技能的探索[J].内江科技,2016,(3).

[8] 林 琪,谢云德,马忠雄.口腔黏膜临床带教体会[J].基础医学教育,2015,(4).

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2016.07.148.02

霍枚玫（1979-），女，硕士研究生在读，山西阳泉人，西安交通大学，讲师，研究方向：临床护理教学，工作单位：汉中职业技术学院护理系

李小妹