减少新生儿鼻塞式持续气道正压通气并发症护理探讨*

郑映芝

(汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头　515041)



减少新生儿鼻塞式持续气道正压通气并发症护理探讨*

郑映芝

(汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头515041)

摘要：目的探讨新生儿鼻塞式持续气道正压通气并发症临床护理干预。方法选取新生儿行鼻塞式持续气道正压通气的患儿100例，均为我院儿科2014年5月至2015年5月收治，统计并发症发生情况，并行针对性护理。结果本次选取的患儿，无需气管插管或重新应用CPAP84例，撤机后应用CPAP13例，未达撤机指征家属有停用要求3例。治愈及好转85例，要求自动出院14例，临床死亡1例。与应用鼻塞式CPAP治疗并发症：额部皮肤压伤1例，鼻小柱压伤10例，上唇皮肤压伤1例，双侧鼻孔扩大4例，鼻孔出血1例。结论鼻塞式CPAP在临床为一种辅助通气方式，因易安装，相对无损伤，操作相对简单，在新生儿危重呼吸道疾病治疗中广泛应用，但也易诱导呼吸机相关并发症，全面、针对性护理可防范并发症发生，保障治疗顺利进行。

关键词：新生儿；鼻塞式持续气道正压通气；并发症；护理

持续气道正压通气(CPAP)是临床新生儿常用的一种通气方式，其可使气道保持在持续正压状态，重新促萎陷的肺泡扩张，对肺不张加以防范。另外，可改善肺顺应性，纠正缺氧，是重要的一项对危重呼吸系统疾病救治的手段[1]。但受机器参与及人工气道的影响，易诱导呼吸机相关性并发症，鼻塞式CPAP可保证有效气道内压力，易固定，在新生儿多种疾病呼吸支持中更广泛应用，但同样有各种并发症出现，易引发治疗失败，如何减少并发症，增强护理质量是临床研究的重点。本次选取相关病例，就并发症护理技巧展开探讨，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取患儿100例，因呼吸暂停及新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)而行鼻塞式持续气道正压通气治疗，胎龄：过期产儿1例，足月儿9例，早产儿90例。应用CPAP时间为12 h～10 d。

1.2方法统计撤机情况，疾病转归情况，与鼻塞式持续气道正压通气相关的并发症，并行针对性护理，具体包括通气前护理准备，如严格岗前培训、掌握CPAP禁忌证和适应证；通气过程护理，如监测患儿生命体征、防止管道漏气、堵塞、保持气道适宜温度及湿度、预防腹胀等；并发症识别与处理等。

2结果

本次选取的患儿，无需气管插管或重新应用CPAP84例，撤机后应用CPAP13例，未达撤机指征家属有停用要求3例。治愈及好转85例，要求自动出院14例，临床死亡1例。与应用鼻塞式CPAP治疗并发症：额部皮肤压伤1例，鼻小柱压伤10例，上唇皮肤压伤1例，双侧鼻孔扩大4例，鼻孔出血1例。

3讨论

为降低新生儿鼻塞式持续气道正压通气并发症率，临床需重视通气前准备、通气中密切配合、不良事件防范，才可保障临床安全，现回顾结果如下。

3.1通气前准备干预(1)岗前培训：应用CPAP呼吸机需安装管道及设定参数，故护理人员需对CPAP基本原理熟练掌握，对呼吸机管道正确安装，检查机器装置及功能是否完好，取灭菌注射用水加入湿化器内，按医嘱对各调节旋钮设定，向护理人员开展相关培训[2]。(2)掌握禁忌证和适应证：适应证：肺水肿、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、肺不张、早产儿呼吸暂停等。禁忌证：肺气肿、气胸、先天性隔疝、腹胀等。

3.2通气中干预(1)生命体征监测：将患儿于温箱或远红外线辐射台上放置，对经皮血氧饱和度、呼吸、心率等连续监测，每2 h记录1次，记录24 h出入量。合理设置呼吸机参数，特别是给氧浓度、压力。对患儿全身皮肤有无发绀、有无压伤、患儿是否安静进行观察，及时发现异常并处理[3]。(2)避免管道堵塞、漏气：保持气道持续正压是CPAP治疗的关键，管道堵塞或漏气会降低治疗效果。新生儿鼻塞式持续气道正压通气有较高漏气率，除头带连接变松外，患儿用手拉扯呼吸机管道、躁动均可造成鼻塞脱落，引发漏气。而鼻塞出气孔被鼻腔分泌物堵塞，则易引发管道堵塞。故治疗中需加强观察，加大巡视力度，检查鼻塞有无脱落，管道是否衔接紧密，将鼻塞上分泌物及时清理。患者若不配合，可适当安抚或镇静。(3)保持气道适宜湿度、温度：保持气道合适湿度及温度，对提高通气效果、保护气道上皮完整性意义显著。新生儿气道较细，若丧失水分过多，分泌物干细易造成气道阻塞，可取灭菌水作湿化液加入呼吸机湿化器中，加温至32～35 ℃持续湿化，对湿化器内水位线定期检查，及时取湿化液添加。对湿化器温度显示密切观察，如温度过低或过高损伤气道，需及时调整[4]。(4)预防腹胀：因通气过程中鼻塞式CPAP也将气体打入胃中，腹胀风险较高，隔肌上升，对呼吸造成影响，严重者甚至诱导坏死性小肠结肠炎或消化道出血。为对腹胀预防，可取8F胃管胃肠减压。并完善鼻腔护理[5]。

3.3并发症识别及干预(1)额部、上唇部、鼻部皮肤损伤：应用鼻塞式CPAP需紧密结合鼻塞与鼻孔，才可对通气压力保证，除在鼻塞外固定外，还应在头部对管道固定，故使用过程中易造成额部、上唇部、鼻部皮肤损伤，最常见的为鼻小柱压伤。可适当对鼻塞及管道松紧度调整固定，给患儿戴小帽子，以减轻管道对额部皮肤压伤[6]。(2)气压伤：多由CPAP压力过高、肺顺应差所致，以间质性肺气肿、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等为常见表现。若治疗中患者突然发绀加重、呼吸困难，需警惕气压伤，向医生及时汇报，并行X线检查。(3)肾功能、低血压损伤：因CPAP正压通气可增高胸腔内压力，可促心输出量减少，进而引发肾血流减少、低血压，引发肾功能损伤，应用最佳通气压力，可使肾损伤减轻，对患儿血压、尿量动态监测，有条件者可对中心静脉压监测，可早期检出肾功能损伤，行早期干预。

鼻塞式CPAP在临床为一种辅助通气方式，因易安装，相对无损伤，操作相对简单，在新生儿危重呼吸道疾病治疗中广泛应用，但也易诱导呼吸机相关并发症，全面、针对性护理可防范并发症发生，保障治疗成功。

参考文献：

[1]徐艳丽.盐酸氨溴索联合NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征62例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(16)：64-66.

[2]Simon SL,Duncan CL,Janicke DM,et al.Barriers to treatment of paediatric obstructive sleep aphoea:Development of the adherence barriers to continuous positive airway pressure(CPAP) questionnaire[J].Sleep Med,2012,13(2):172-177.

[3]叶春燕，吴凡伟，杨艺，等.安普贴减轻新生儿鼻塞式持续气道正压通气对鼻部皮肤损伤的效果[J].实用临床医学，2011，2(9)：93-95.

[4]王艳荣，石琳，赵芳，等.两种鼻塞式CPAP在小儿肺炎并呼吸衰竭中的应用[J].中国新生儿科杂志，2012，27(4)：223-227.

[5]舒桂华，朱玲玲，徐翔，等.不同正压通气方式联合肺表面活性物质在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].中国新生儿科杂志，2012，27(4)：223-227.

[6]Oladipo OO,Weindel AL,Saunders AN,et al.Impact of premature birth and critical illness on neonatal range of plasma amino acid concentrations determined by LY-MS/MS[J].Mol Genet Metab,2011,104(4):476-479.

*作者简介：郑映芝(1977—)，女，广东揭阳人，主管护师，本科，主要从事新生儿科护理工作。

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)06-0700-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.048

(收稿日期2016-3-9)