多项生化指标对脑梗死早期危险分层及预后评估的初步研究

广州市增城区人民医院（511300）倪晓俊 林嘉隆 邱友燕 刘就娣 萧杰明 郭建军

对急性脑梗死目前尚无较明确的治疗方法，不断寻找新的危险因素尽早干预对减轻病情、提高预后具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年12月在增城区人民医院神经内科及综合科住院的急性脑梗死（发病7天内）患者共430例，平均年龄69.3±11.2岁，诊断标准采用我国1995年第四届脑血管病会议修订的诊断标准，所有患者入院后均经过头颅 MRI或头颅 CT 影像学检查以及相关血液检测证实为急性脑梗死，发病后在7天之内入住我院治疗。

排除标准：①严重肝肾功能不全及或其他原因致肝酶异常者；②合并恶性肿瘤预期寿命不足1年者；③严重内分泌免疫系统疾病患者；④血液系统疾病或严重消化溃疡病致出血者。入院当天对所有入选患者进行NIHSS评分（美国国立研究卫生院卒中量表），将NIHSS评分＜5分和NIHSS评分≥5分为轻型和重型脑梗死组。两组性别、年龄、病程等匹配，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指标测定 入院24小时内抽取空腹静脉血送我院检验科，检测血清血甘油三脂（TG）、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿素氮、血糖（FBG）和尿酸水平等。入院后记录脑血管病的相关危险因素，包括：性别、年龄以及高血压、糖尿病、冠心病等常见危险因素。

1.2.2 本研究采用前瞻性的定群研究方法，根据急性脑梗死患者入院时病情严重程度，对入选患者进行NIHSS评分，将NIHSS评分＜5分和NIHSS评分≥5分列为轻型和重型脑梗死组，对两组患者临床资料和生化指标进行比较，并将各生化指标在两组间进行Spearman等级相关分析，多因素回归分析采用二分类Logistic回归分析。

1.3 统计分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料数据以(x±s)表示，符合正态分布且方差齐的两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料以构成比（%）表示，率的比较采用列联表分析；相关分析采用Spearman等级相关分析。多因素回归分析采用二分类Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院基线资料 430例急性脑梗死患者，平均年龄（69.3±11.2岁），其中男性患者共254例（59.1%），女性176例（40.9%），按NIHSS评分分为轻型脑梗死组225例（52.3%），重型脑梗死组205例（47.7%），并分别记录患者入院基线资料。

2.2 轻、重型脑梗死各检测指标比较 重型脑梗死组中CHOL、BUN、UA、WBC、LDH、FIB浓度显著高于轻型脑梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重型脑梗死组HDL水平低于轻型脑梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重型脑梗死组FBG水平高于轻型脑梗死，但差异无统计差异。

3 讨论

脑梗死的病理基础是多种危险因素导致的动脉粥样硬化。而脂蛋白代谢紊乱是引起动脉粥样硬化的基本病因。Kim等[1]对相关的16个前瞻性队列研究进行了Meta分析，结果证明HUA对脑梗死患者有不良影响，HDL则为心脑血管病的保护因素，起到抗动脉粥样硬化的作用，能减少心脑血管事件的发生。这与本研究结果较为一致。

综上所述，UA、Cr、WBC计数、HDL、LDL各项指标对脑梗死患者早期诊断、危险分层及预后具有重要的临床价值，且各指标间可能存在相互作用。因此，对于急性脑梗死患者，尽早将多种生化标志物合理的联合评估，有利于对疾病进行早期危险分层，筛选高危、极高危患者及时给予干预治疗，更大限度地减少不良心脑血管事件的发生。