同时从血液和脑脊液中分离出脑膜败血伊丽莎白菌1例

邱付兰，钟荣荣

(1、福建医科大学附属龙岩第一医院检验科，福建　龙岩364000；2、福建医科大学附属龙岩第一医院急诊科，福建　龙岩364000)



同时从血液和脑脊液中分离出脑膜败血伊丽莎白菌1例

邱付兰1，钟荣荣2

(1、福建医科大学附属龙岩第一医院检验科，福建龙岩364000；2、福建医科大学附属龙岩第一医院急诊科，福建龙岩364000)

关键词：脑膜败血伊丽莎白菌；败血症；脑膜炎

脑膜败血伊丽莎白菌（Elizabethkingia meningoseptica，EME）广泛存在于自然界中，是一种条件致病菌，可引起败血症、脑膜炎、心内膜炎、免疫低下成人肺炎等；新生儿免疫力低，血脑屏障功能不健全，EME感染导致脑膜炎、败血症，病情严重，如不及时准确地使用有效抗生素治疗，致畸率和死亡率高[1]，笔者于2015年7月从1例新生儿血液和脑脊液中分离出脑膜败血伊丽莎白菌，现报告如下。

1　病历资料

1.1患儿、男、8d、足月顺产，体重3350g，因发热半天入院，无室息抢救史，体温38.8℃，入院前未使用抗生素，无咳嗽、鼻塞、流涕，偶有惊跳，神志清楚、反应稍差，哭闹烦躁不安，血常规：WBC17.49×109/

L，中性粒细胞76.3%，全血CRP17.2mg/L，PCT5.36ng/ml，脑脊液检查：外观微混，潘氏定性：2+，细胞计数996×106/L，单核数65%，多核数35%，葡萄糖0.04mmol/L，蛋白2788.0mg/L。

1.2治疗病人在入院后给予头孢噻肟经验治疗，收到血培养有革兰阴性杆菌生长的初级报告后改用美罗培南，但病人体温和各项炎症指标没有改善，获得正式药敏结果后选用头孢哌酮/舒巴坦治疗，1d后体温下降，2d后体温降至正常，各项炎症指标明显改善，治疗42d后痊愈出院。

2　实验室检查

2.1分离培养取血液和脑脊液标本注入BD儿童瓶和含溶血素厌氧瓶中，放入BD BACTECTM FX血培养仪中，血培养儿童瓶和厌氧瓶24h报阳，脑脊液儿童瓶6h报阳，涂片可见中等大小的革兰阴性杆菌，转种血平板、麦康凯平板35℃24h在血平板上形成圆形、直径1.0~1.5mm、白色、边缘整齐、湿润突起的菌落。麦康凯平板可见无色透明湿润的小菌落。

2.2鉴定与药敏试验用美国BD公司的Phoenix 100进行鉴定和药敏试验，仪器药敏标准采用M100-S25判断标准。头孢哌酮/舒巴坦药敏采用K-B法，药敏标准参照肠杆菌科细菌头孢哌酮抑菌圈标准，质控菌株为ATCC25922、ATCC27853。鉴定结果为脑膜败血伊丽莎白菌，两株细菌的药敏谱相同：对氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、氯霉素、多粘菌素E、阿米卡星、庆大霉素、四环素耐药，对环丙沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明、头孢哌酮/舒巴坦敏感，对哌拉西林/他唑巴坦中介。

3　讨论

脑膜败血伊丽莎白菌广泛存在于医院环境中[2]，该菌易引起免疫力低下、有基础疾病、长期使用免疫抑制剂及使用导管等病人的感染，尤其是它引起的新生儿脑膜炎的暴发流行在国外多有报道[3]。

该菌为多重耐药菌，有多种耐药机制[4-6]。本例患儿由血液和脑脊液中分离的脑膜败血伊丽莎白菌药敏结果一致，对多数常用抗生素耐药，仅对环丙沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明、头孢哌酮/舒巴坦敏感，对哌拉西林/他唑巴坦中介，与石青峰等报道的EME耐药率统计相符[7，8]。喹诺酮类、复方新诺明对新生儿毒副作用较大，属禁用药物，故在治疗时选择头孢哌酮/舒巴坦抗感染，经过42d的静脉给药，所有指标达到正常后出院。黄庆宁等[9]经过多因素分析显示：在脑膜败血伊丽沙白菌感染患者中，静脉插管、血液透析、使用免疫抑制剂药物以及患有糖尿病是导致病死率增高的危险因素。临床医务人员应加强无菌操作规范，严格消毒隔离、做好手卫生，预防院内感染和新生儿感染的发生[10]。

由于此菌具有多重耐药，给经验治疗带来很大困难。进行微生物检测，尤其在用药前进行细菌培养和药敏试验非常重要，为合理用药提供依据。

参考文献

[1]Ceyhan M，Yildirim I，Tekeli A，et al. A chryseobacterium mening￣osepticum outbreak observed in 3 clusters involving both neonatal and non -neonatal pediatric patients [J]. Am J Infect Control，2008，36(6)：453-457.

[2]Jiang X，Wang D，Wang Y，et al. Occurrence of antimictobial resistance genes sul and dfrA12 in hospital environmental isolates of Elizabethkingia meningoseptica [J]. World J Microbiol Biotechnol，2012，28(11)：3097-3102.

[3]Issack MI，Neetoo Y. An outbreak of Elizabethkingia meningoseptica neonatal meningitis[J]. J Infect Dev Ctries，2011，5(12)：834-839.

[4]陈杏春，农生洲，赵丽，等.脑膜败血伊丽沙白菌感染特征及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(20)：4961-4962.

[5]张嵘，周宏伟，陈功祥.脑膜败血金黄杆菌产金属β内酰胺酶的检测及基因型的研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2006，26 (8)：734-738.

[6]Yum JH，Lee EY，Hur SH，et al. genetic diversity of chiomsomal metallo beta lactamase genes In clinical isolates of Elizabethkingia meningoseptica from Kores[J]. J Microbiol，2010，48(3)：358-364.

[7]石青峰，高玲. ICU脑膜炎败血黄杆菌所致医院获得性感染的临床特征及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(1)：27-28. [8]杨佰侠，林祥宏，李涛，等.脑膜炎败血黄杆菌体外抗菌活性及金属β内酰胺酶基因型研究[J].临床输血与检验，2008，10(2)：114-118.

[9]黄庆宁，刘丁，陈萍，等.脑膜败血伊丽沙白菌引发成年患者下呼吸道感染的危险因素及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(14)：3028-3030.

[10]Maraki S，Scoulica E，Manoura A，et al. A chryseobacterium men￣ingosepticum colonization outbreak in a neonatal intensive care unit[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2009，28(12)：1415-1419.(收稿日期2016-02-25；修回日期2016-03-17)

中图分类号：R446.5，R515.3，R446.19

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)03-0404-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.050

通信作者：钟荣荣。