优质护理在手外科整体护理中的应用

蒯英英，徐冬梅，刘学梅

（苏州大学附属瑞华医院 手外科，江苏 苏州215104）

随着社会经济的发展，患者对医院临床护理工作提出了更高的要求，为患者提供优质护理是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观的重要举措[1]。为了贯彻落实卫生部关于开展“优质护理服务工程”活动，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，保障患者安全，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务，成为现代护理模式的重要内容。

1 一般资料

2012年1月-12月，本组实施优质护理1 175例，男823例，女352例，年龄20～45岁。致伤原因：冲床轧伤745例，齿轮绞伤159例，电锯、电刨伤126例，机器洞穿伤114例，其他机器绞伤31例。

2 护理方法

2.1 转变排班模式、合理搭配人力资源

⑴改变原有功能制护理模式，实行责任制护理模式，即责任包干模式。是指每一位责任护士根据其工作能力分管一定数量的患者，对所管的患者提供包括基础护理、专科护理、心理护理、健康教育等各方面的符合护理等级规范的整体护理服务。根据需要把科室护士分为两大组，每组安排1名组长，2名成员，护理组长由责任护士(工作3年以上)担任。护士长或组长根据当天患者情况安排护士的管床，分管的床位一般不变。原则上根据护士能力、层级和患者病情、工作量来分配床位。由组长分管病情较重的患者，病情较轻的患者则由初级责任护士分管。⑵实行APN排班法。排班时，根据岗位职责、工作量和专业技术要求等实施弹性排班；结合我科常规工作运转和安排，调整了排班模式和人力的安排。A班7：45-16：30；P 班 16：15-0：00；N 班 23：45-7：45。A 班护士因白天工作量大，安排6名护士。P班和N班工作量一般较小，各安排1名护士帮班(6：00-9：00，16：00-21：00)协助完成夜间的工作。每日安排24 h备班 (也叫机动班)，待遇到突发事件、繁忙等需要时随时召回上班。护士长则做好全区护理工作的宏观调控。

2.2 病房环境

病房设有病区服务指南，内容有病区环境及医院介绍、健康教育处方，病房墙面设有温馨问候板，床位护士每天根据患者的情况写一句简单的问候以拉近护患之间的感情。

2.3 心理护理

患者多为意外伤，突如其来的打击使其难以忍受。加上患者和家属对此缺乏了解，担心手术效果不好会延误治疗的最佳时机。表现为焦虑、恐惧且紧张、烦躁，甚至抵触手术，这都会影响手术的治疗效果。针对这种情况床位护士向患者提供全程、连续、无缝隙的护理。入院后护士应给与耐心解释，让患者了解手外伤的相关知识，讲解手术成功病例，帮助患者消除恐惧、紧张心理，使其能以良好的情绪接受治疗。在与患者沟通时，要注意积极倾听，尊重患者权力，语言有针对性，使用恰当语气、语调，力求适时适度、通俗易懂。

2.4 术后护理

手术后床位护士每天有计划地对患者思想及心理状况进行评估，以便为合理的心理护理提供依据。并以成功案例告知患者，增强其康复的信心，积极配合医务人员的治疗及护理。在与患者沟通中，护士通过自己的责任心、爱心、同情心及耐心，以自己扎实的护理知识和技能，增加患者信任感，与患者建立和谐友好的人际关系，这样护士才能准确收集到患者的相关信息，及时解疑答惑，解决患者所需。在对患者说话时做到“心细一点，爱多一点，礼貌一点”；在做工作时做到“行动快一点，动作轻一点，脑筋活一点，理由少一点，效率高一点”。凡事都以患者为主，凡事都为患者着想，真正让患者感受到良好的服务。护士长对每位患者均要做自我介绍，以拉近患者与医护之间的距离，使患者及家属有归属感和亲切感。良好的护患沟通是开展健康教育的前提。

2.5 健康教育

床位护士根据患者的情况及手术方案制定相应的健康教育计划，均由床位护士完成，患者的任何疑问床位护士均在第一时间内予以解答。并指导患者多饮水、多食蔬菜水果及营养丰富的饮食，如排骨汤、鱼、肉食、蛋类、豆类食物等，并每日保持饮水在2 000 mL以上，告知其预防血管危象发生的注意事项，禁烟酒及辛辣食物，这些都是对血管有强烈刺激作用的物质。

2.6 基础护理

患者住院期间床位护士认真落实基础护理，包括生活护理如洗头、擦身、口腔护理等，增加患者舒适度；出院时责任护士讲解患者回家注意事项，给每位患者赠送一张“出院患者联系卡”，便于患者出院后随时咨询。

2.7 疼痛护理

手部神经分布丰富，感觉灵敏，术后疼痛较剧烈，一般术后疼痛持续3～4 d，术后24 h较剧烈，疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有收缩血管的作用，可导致血管痉挛或血栓形成。注意观察疼痛的性质，确认引起疼痛的原因，及时遵医嘱给予止痛镇静药。

2.8 实行表格记录，简化文书书写

在开展优质护理前期，按照护理文书书写规范，科室制作了手外科表格式护理记录单，大大减少了护士书写的时间，引导护士使用表格护理记录单。护士长和护理文书专管员定期检查文书质量，护士长在晨间交接班时携记录单与床边口头交接班同步质控护士的工作，以便更好地指正存在问题和及时整改。定期组织护士学习和讨论文书相关问题，针对共性问题进行指正和引导。并制定本病区常见疾病的护理文书指引，以便护士参阅，减少文书书写时间，把时间还给护士，把护士还给患者，让患者得到更多的优质护理服务。

3 结果

通过开展优质护理，本组患者在心理和生理方面均有改善，术后随访各项评价指标均达标，患者满意度≥95%，入院评估、护理诊断符合率＞90%，护理措施实施率达99%，健康教育覆盖率达100%，基础护理合格率达100%，且降低了血管危象的发生。优质护理的开展，提高了我科的护理工作质量，增强了护士责任感和成就感，加强了护患沟通，提高了患者及家属的满意度。

将优质护理运用于手外科整理护理中，患者大大减轻了由于损伤所带来的心理及生理问题，能很好地面对疾病，为手术顺利实施及术后康复创造了良好条件，同时护士的管理思维从以疾病为中心，转向以患者为中心，护士的工作质量得到及时、有效的评价；同时我科护士的手外科专科知识水平和技能水平有了较大的提高，培养了护士的综合能力。

[1]张红玲.优质护理在临床工作的应用[J].临床护理，2011，8(4)：246.

[2]张喜维，刘继红，郝松颖，等.优质护理服务病房提高患者护理满意度的对策及效果[J].中国美容医学，2011，9(2)：204.

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[4]田淑红，许影婕，孙巧玲.优质护理示范工程在普外科试点病房的实施方法与成效[J].中华现代护理杂志，2011，26（17）：3178.

[5]龙文平，梁艳红，高丽雅.优质护理服务试点病房在基层医院的临床应用研究[J].护理实践与研究，2011，8(2)：93-95．

[6]马晓伟.转变模式求真务实，推进“优质护理服务示范工程”深入发展[J].中国护理管理，20lO，lO(1)：5-8．