子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理研究

温丽萍（黑龙江省龙江县鲁河乡卫生院，黑龙江 齐齐哈尔 161100）



子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理研究

温丽萍
（黑龙江省龙江县鲁河乡卫生院，黑龙江 齐齐哈尔 161100）

【摘要】目的 通过本次研究分析子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期实施方法，提高手术质量。方法 选取2013年2月～2015年2月我院就诊的60例患者作为研究对象，所有患者经医学检查均确诊患有子宫肌瘤合并糖尿病，对60例患者实施围手术期处理手段辅助治疗，观察全体患者的伤口恢复情况、阴道残端恢复情况以及并发症状况，评价总体的治疗水平。结果 切口恢复形式为Ⅰ期患者有48例、Ⅱ期恢复患者12例，整个手术以及恢复治疗期间，未见有患者发生非酮症高渗性昏迷等并发症。结论 子宫肌瘤合并糖尿病患者的生命提升极为不稳定，容易在手术过程中以及术后发生并发症，伤口的恢复也有一定的难度，时常出现其它炎症，本文所讨论的围手术期处理方式是一种围期护理方式，可以实现对患者的全程护理，降低并发症的发生，加快手术创口恢复，可在临床护理中进行推广应用。

【关键词】子宫肌瘤；糖尿病；围手术期

子宫肌瘤合并糖尿病是临床常见的一种疾病，子宫肌瘤的临床治疗有很多方法，临床上比较常见的方法是手术切除法，受到糖尿病患者机体免疫低等因素的制约，在经过手术以后，会对手术缺口造成严重的影响，降低了伤口愈合的速度，极大的提高并发症的发生几率。本次研究的主要目的就是分析子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期的处理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年2月我院就诊的60例患者作为研究对象，年龄34～55岁，平均年龄（41.5±2.5）岁，其中包括就诊前已经确诊患有糖尿病患者38例，病史在1～9年，主要的临床表现有：多饮、多食、多尿及消瘦等症状，其中，有28例患者长期使用降糖类药物控制血糖，有3例患者注射胰岛素控制血糖，有7例患者没有采取降糖措施。有5例患者在入院以后查出患有糖尿病。

1.2 诊断标准

1.2.1 子宫肌瘤诊断标准

临床确诊子宫肌瘤的标准有：①患者经血流量过多，经期时间过长，没有规律。②隔着肚皮可以清楚的触摸到腹内有硬物，同时，伴有疼痛感、贫血、压迫等症状。③患者伴有子宫增大、质硬；宫腔增长、变形等。④就诊时，患者宫腔内有凸起面。

1.2.2 糖尿病的诊断标准

糖尿病的诊断标准有：①患者血糖浓度≥11.1 mmol/L，同时伴有糖尿病的典型临床表现。②患者空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L。③患者口服葡萄糖耐量试验中2 h血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L。这三个标准可以单独作为糖尿病的诊断标准，只要其中任何1个标准检查呈阳性结果，就可以用3个标准中任意1个标准进行复查才能确诊。

1.3 围手术期治疗方法

术前治疗：对所有患者进行了定时性的血糖检查，依据血糖浓度给予适量的胰岛素治疗，并对患者的饮食进行控制，加强运动锻炼等，帮助辅助降糖活动。胰岛素用量标准为：早餐饮食前12 μ、午餐饮食前12 μ、晚餐饮食前10 μ，根据患者不同的血糖情况，应酌情调整注射量；每餐饮食完成之后120 min还应再次对血糖控制情况进行检查。

术中治疗：患者手术当天的早上，护理工作人员对患者行空腹的血糖检查，将血糖控制在安全范围之内，确保子宫肌瘤切除手术的顺利进行。在进行手术的时候，基于患者自身的情况，给患者准备适量的医胰岛素注射液。如果患者手术时间在2 h以内的，在手术过程中可以不使用胰岛素注射，但是要监测血糖值及其他各项生命体征。如果手术难度很大，用时在2 h以上的，要采取使用生理盐水静脉注射液解决患者术中缺水问题，病加入适量的胰岛素有效的控制患者的血糖浓度使用的葡萄糖补液要结合患者的的身体情况，按照标准的比例兑药，并要严密是观察患者是各种生命体征与血糖数值的变化。

术后治疗：患者行完手术以后，每隔2～4 h对患者进行一次血糖值的测试，并给与适量的胰岛素治疗，在患者正常进食之前，可以对患者行静脉100～150 g葡萄糖溶液注射，并对患者的血糖变化金星细致的观察。在患者可以自行进食的时候，定时的对患者进行三餐前、后的血糖测试，血糖控制在8.0 mmol/L最佳，伴随着患者身体不断是恢复正常，对患者使用的胰岛素数量进行合理的调整。

1.4 子宫肌瘤的手术指征

手术治疗不是子宫肌瘤的唯一治疗方案，依据患者病情是轻重，对符合手术标准的患者进行手术治疗，对复活手术要求的患者进行手术治疗。判断标准如下：①患者子宫肌瘤的体积过大，其中单个肌瘤的直径＞6 cm或子宫超过孕10周大小。②子宫肌瘤不太大，但是患者出现了严重的月经量增多、中重度贫血、尿频、便秘等症状等，需要及时是行手术治疗。③肿瘤生长速度过快，恶变的几率很高。④肿瘤已经影响到患者的生育功能。⑤无法区别是子宫肌瘤还是卵巢囊肿。⑥绝经后新发现子宫肌瘤。⑦绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大。

2 结 果

对60例患者均使用了围手术期处理，其中包括：有48例患者的切口处是I期愈合，有12例患者切口处为Ⅱ期愈合。同时，本次研究的患者阴道残端均恢复良好，在治疗的全过程中未出现糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、低血糖症等并发症。

3 讨 论

对于子宫肌瘤合并糖尿病患者来说，其自身的胰岛素分泌本就存在异常，在实施切除手术时很难对患者的血糖进行有效控制，导致患者病危；在后期的护理过程中，患者的血糖状况同样处于不稳定状况，持续性的血糖上升会影响患者机体的免疫力，导致新陈代谢不调，体内白细胞的吞噬能力就会减弱，术后感染和并发症情况也就会随之出现，阻碍了患者伤口的愈合，传统的术后处理方式明显可能够应对患者的健康需求。参与本次研究的患者均在术前设置了降糖方案，加强对患者的饮食、降糖等的护理与治疗，对患者行心理健康教育与心理干预等护理方法，提高临床治疗的效果。

综上所述，在进行子宫肌瘤合并糖尿病手术治疗的过程中，使用围手术期降低患者的血糖值，并进行有效的监测，保证血糖值的稳定性、安全性，提高临床治疗效果。

参考文献

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本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.072.02

［作者简介］温丽萍（1971-），女，黑龙江省龙江县人，大专，妇产科学