宫腔镜在早期子宫内膜癌保守治疗疗效评估中的应用价值分析

殷平平（安徽省马鞍山十七冶医院，安徽 马鞍山 243000）



宫腔镜在早期子宫内膜癌保守治疗疗效评估中的应用价值分析

殷平平
（安徽省马鞍山十七冶医院，安徽 马鞍山 243000）

【摘要】近几年来，子宫内膜癌的发病率呈现逐年上升的趋势，因此需寻找出疗效确切的临床治疗方案，其中宫腔镜检查是临床上对子宫内膜癌进行分期与诊断的一类重要方案，且宫腔镜手术治疗目前已经逐渐应用于具有手术禁忌症患者的临床治疗中，本次研究将宫腔镜应用于早期子宫内膜癌患者的保守治疗中，并对其应用价值进行全面评估。

【关键词】保守治疗；早期；子宫内膜癌；宫腔镜

子宫内膜癌是临上十分普遍的一类女性生殖系统肿瘤，占据所有女性癌症疾病与恶性肿瘤的百分比分别为7%与20%～30%［1］，且该类疾病的发病率长年居高不下，本次研究对以往的文献资料进行了分析与整理，并对子宫内膜癌患者早期保守治疗中应用宫腔镜技术的治疗进展进行阐述。

1 诊断敏感性

目前临床上对于子宫内膜癌主要采用子宫内膜细胞学检查、诊断性刮宫、子宫超声造影、B型超声、宫腔镜检查、内膜活检、核磁共振成像等检查方案［2］。其中超声检查只能对子宫内膜癌进行初步诊断，而诊断性刮宫方案的诊断效果较为显著，但是其弊端在于组织取样的准确性不佳。有关研究显示［3］，60%的患者进行诊断性刮宫治疗时的刮取部位不佳，导致直接影响诊断准确率，使得漏诊率达到2%～10%左右；进行核磁共振成像诊断方案的精确性不佳，仅仅为46.6%左右。而对子宫内膜癌患者进行宫腔镜辅助检查可以对患者子宫腔与宫颈管的病变情况进行仔细地检查，利于及时发现较为微小的病灶，并给予定位活检，是目前临床上十分推崇的一项诊断方案。

詹丽丽等［4］对绝经后发生异常子宫出血的患者进行分析研究，并采用宫腔镜、组织活检、阴道超声等方案进行疾病诊断，结果表明，进行阴道超声检查的敏感度与特异性分别为55.6%与49.5%，阳性预测值与阴性预测值分别为83.2%与98.3%；而进行宫腔镜检查的敏感度与特异性分别为100%与49.5%，阳性预测值与阴性预测值分别为81.2%与100%。张琴、孔亮等［5-6］报道，对绝经后发生子宫内膜不典型增生的患者进行分析研究后显示，采用宫腔镜进行疾病诊断的敏感度与特异性分别为84.5%与100%，阳性预测值与阴性预测值分别为100%与81.3%。

2 诊断安全性

部分学者表明，对于以往有宫腔镜检查经历的患者其腹腔的癌细胞阳性率相比未进行过宫腔镜检查的患者来说数据更高。于欣荣等［7］显示，对于腹腔冲洗液阴性患者（25例）给予宫腔镜检查，并对患者进行膨宫处理，将100 mmHg设置为最大压力值，检查时间应不宜超过3 min，对输卵管进入患者腹腔内的液体收集后并进行瘤细胞培养，实验结果显示，80%的患者液体流入腹腔内部，72%的送检标本中检测出肿瘤细胞，其中9例标本出现活性的肿瘤细胞。所以可以认为，对子宫内膜癌患者给予宫腔镜检查可以使得癌细胞流至腹腔的概率增加。祁丽蓉等［8］将250例子宫内膜癌患者纳入实验研究，对200例患者进行宫腔镜检查，对50例患者进行诊刮检查，结果显示，接受宫腔镜检查的患者中显示腹腔冲洗液为阳性13例，进行诊刮检查的患者中阳性7例，且目前临床上认为对子宫内膜癌患者进行宫腔镜检查可使得肿瘤细胞在腹腔内扩散，并伴随疾病分期改变。

有关研究显示［9-10］，对子宫内膜癌患者进行宫腔镜检查后与未进行检查的患者腹腔细胞阳性率结果也会出现相似的情况。石莹等［11］对经过临床病理检查后确诊的48例子宫内膜癌患者的临床资料进行了回顾性的分析，结果显示，疾病分期为Ⅰ期，42例患者冲洗液未出现阳性结果；且5年存活率与5年无复发存活率分别为90.5%与85.7%，由此可知，对于Ⅰ期子宫内膜癌患者而言，进行宫腔镜诊断后对患者的预后情况与腹腔冲洗液阳性率无明显影响。刘艳等［12］将60例子宫内膜癌患者纳入实验研究，按照随机数字表法分为A组与B组，各30例。其中A组采取宫腔镜检查与活检，B组未进行此项检查，对两组患者术中的腹腔冲洗液进行收集后显示，A组患者与B组患者的盆腔冲洗液显示为阳性的患者分别为3例与2例，差异无统计学意义（P＞0.05），手术完成后对两组患者均进行为期30个月的术后随访，比较两组患者的预后效果均无明显差异。由此可知，对于Ⅰ期患者而言，给予宫腔镜检查对患者预后情况与腹腔冲洗液的阳性数据均无影响。赵凤仙、曹冬焱等［13-14］对子宫内膜癌患者分别进行宫腔镜检查、诊刮、诊刮+宫腔镜检查等，结果显示三组患者的腹腔也细胞阳性率分别为4.2%、7.2%与7.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可知，相比其他检查方式，对子宫内膜癌患者给予宫腔镜检查导致患者病情恶变率无明显差异。

3 术前分期的诊断价值

对于Ⅰ期子宫内膜癌患者而言，其5年存活率最高可达91%，最低可达81%，若受累宫颈部位则5年存活率降低为67%～77%［15］。所以说，对子宫内膜癌患者进行术前分期对于患者的治疗与预后效果意义重大。其中对患者进行临床分期的传统诊断手段为分段性诊刮，但是其弊端在于对伴有宫颈浸润的患者指导意义不是十分显著，临床分期的判断准确性较低，为76.3%左右。对宫腔镜诊断技术进行观察分析后显示，宫腔镜能够对患者宫颈管、宫腔内情况与肿瘤浸润范围进行清晰地观察，使得术前疾病分期诊断的准确性明显提高。对于宫颈浸润的子宫内膜癌患者而言，其假阴性率可达到79%左右。李彦、徐凤秦等［16-17］对子宫内膜癌患者进行宫腔镜检查，并给予刮宫与超声检查后显示，单纯给予宫腔镜检查后Ⅰ期与Ⅱ期的患者分别为24例、10例，而给予刮宫与超声检查后显示Ⅰ期与Ⅱ期的患者分别为2例与8例，由此可知，对子宫内膜癌患者进行宫腔镜诊断后是否出现侵犯宫颈情况的应用价值较为显著，值得借鉴采纳。

4 宫腔镜辅助手术治疗

对于Ⅰ期盆腔淋巴结阳性子宫内膜癌患者而言，其5年生存率达到54%左右，且阴性患者所占百分比可达到90%左右［18］，因此，对子宫内膜癌患者给予手术评估患者的淋巴结情况受到了临床工作者的广泛关注，并为疾病的诊断与治疗提供了相关的参考意见。罗翠珍、王菲等［19-20］对子宫内膜癌患者采取直径较小的宫腔镜对病灶进行检查定位，后再给予显示剂对SLN进行探查，检查结果显示，20例患者中共有51个SLN被探查出，所有病例无严重的并发症。

对于宫内良性病变患者而言，给予宫腔镜手术治疗可考虑对子宫进行保留，且不会对患者的盆腔解剖结构进行破坏，保留了患者原有的卵巢功能，是临床上对宫腔内良性病变患者进行疾病治疗的理想手术方案，且受到广大学者与临床医师的赞同，目前在临床上得以广泛应用。

5 结 语

综上所述，对子宫内膜癌患者给予宫腔镜辅助检查利于对患者的病变情况进行详细的探知，包括病变部位、病变大小、病变表面血管分布情况下，且可以在宫腔镜的直视下帮助患者进行定点内膜活检，利于疾病的早期诊断，从而降低临床漏诊率，利于对患者病情进行术前分期，并给予个体化的指导方案，利于对子宫内膜癌前病变与子宫内膜癌进行早期治疗［21-22］，但是对于子宫内膜癌患者的疾病诊断、预后与复发情况等目前仍然需要进行更加深入的研究。

参考文献

［1］ 补明秀.宫腔镜在早期子宫内膜癌保守治疗疗效评估中的临床应用［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（11）:109.

［2］ 李春梅，罗 颖，毛邱娴，等.宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌保留生育功能治疗8例分析［J］.实用妇产科杂志，2013，29（3）:224-226.

［3］ 段 华，孙馥箐.宫腔镜在早期子宫内膜癌诊断中的应用［J］.中国医师杂志，2015，17（8）:1135-1139.

［4］ 詹丽丽，洛若愚.宫腔镜检查与子宫内膜癌癌细胞播散相关性分析［J］.临床误诊误治，2013，26（3）:68-71.

［5］ 张 琴.宫腔镜辅助子宫内膜定位活检在子宫内膜癌诊断中的应用体会［J］.中国实用医药，2013，8（10）:31-32.

［6］ 孔 亮，段 华，张 颖，等.窄带成像宫腔镜在子宫内膜病变诊断中的应用研究［J］.北京医学，2015，37（7）:618-622，1-2.

［7］ 于欣荣.阴道超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的效果比较［J］.西南国防医药，2015，25（8）:862-864.

［8］ 祁丽蓉.宫腔镜在子宫内膜癌的早期诊断中的应用价值分析［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，23（6）:2924-2924.

［9］ 高 媛，盛修贵，赵 颖，等.宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中的应用价值［J］.中华肿瘤防治杂志，2013，20（10）:775-777.

［10］ 李 倩，余 琳，陈泳华，等.宫腔镜在绝经后子宫出血患者早期诊断中的临床应用分析［J］.中国当代医药，2014，21（12）:172-174.

［11］ 石 莹，廖予妹.绝经后妇女宫腔积液的早期诊断及宫腔镜诊断价值［J］.中国妇幼保健，2015，30（32）:5622-5623.

［12］ 刘 艳.子宫肌瘤合并子宫内膜癌的早期诊断及治疗［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）:5669-5670.

［13］ 赵凤仙，潘敬慧.宫腔镜诊断与治疗绝经后子宫出血90例临床分析［J］.河北联合大学学报（医学版），2013，15（3）:385-386.

［14］ 曹冬焱，俞 梅，杨佳欣，等.大剂量孕激素治疗早期子宫内膜癌及子宫内膜重度不典型增生患者的妊娠结局及相关因素分析［J］.中华妇产科杂志，2013，48（7）:519-522.

［15］ 李小毛，杨晓辉，叶辉霞，等.早期子宫内膜癌患者腹水细胞学检查阳性的危险因素及其对预后的影响［J］.实用妇产科杂志，2015，31（8）:591-595.

［16］ 李 彦.腹腔镜和开腹手术治疗早期子宫内膜癌的疗效对比［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（7）:72，77.

［17］ 徐凤秦，李 芳，朱小朝，等.腹腔镜治疗早期子宫内膜癌术后配合中药治疗效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（8）:851-853.

［18］ 施春明.高危早期子宫内膜癌术后辅助放疗与化疗的疗效比较［J］.现代肿瘤医学，2013，21（9）:2066-2068.

［19］ 罗翠珍，张洁清，姚丽军，等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的比较［J］.中国微创外科杂志，2014，14（3）:216-219.

［20］ 王 菲，崔宏伟.绝经前后子宫内膜癌患者的临床及病理特点分析［J］.浙江临床医学，2015，17（11）:1918-1919.

［21］ Gottwald L，Pasz-Walczak G，Piekarski J. et al.Membrane expression of trail receptors DcR1 and DcR2 in the normal endometrium， endometrial atypical hyperplasia and endometrioid endometrial cancer［J］.Journal of obstetrics and gynaecology: the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology，2014，34（4）:346-349.

［22］ Coleman，H.G.，Kitahara，C.M.，Murray，L.J. et al.Dietary carbohydrate intake， glycemic index， and glycemic load and endometrial cancer risk: A prospective cohort study［J］.American Journal of Epidemiology，2014，179（1）:75-84.

本文编辑：张 钰

Application value of hysteroscopy in the evaluation of conservative treatment for early endometrial cancer

yin Ping-ping
（Anhui province Ma'anshan shiqiye hospital， Anhui Ma'anshan 243000，China）

【Abstract】In recent years， the incidence of endometrial carcinoma showed a trend of rising year by year， so need to fnd out the curative effect of clinical treatment， including hysteroscopy examination is staging of endometrial carcinoma and clinical diagnosis of a class of important solution， and hysteroscopy surgery has been gradually applied to has the clinical treatment of patients with surgical contraindications， this study hysteroscopy was applied to the conservative treatment of patients with early endometrial cancer， a comprehensive evaluation and its application value.

【Key words】Conservative treatment； Early； Endometrial cancer； Hysteroscopy

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】A

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.012.03