慢性乙肝患者治疗依从性的影响分析及护理对策

徐 舒

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

・内科护理・

慢性乙肝患者治疗依从性的影响分析及护理对策

徐 舒

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

目的 分析慢乙肝病人治疗依从性影响原因及采取护理对策。方法 应用自行设计的问卷，对门诊患者的药物依从性进行调查，并对结果进行数据分析结果。结果 总结依从性差的原因采取相应的护理对策结论。结论 针对不同病人采取相应的护理对策可以明显提高患者依从性。

乙肝；抗病毒；依从性；护理；对策

慢性乙型肝炎是我国发病率最高的慢性传染病，如果不能规范有效的治疗，迁延不愈，逐步进展为肝硬化或肝细胞癌，最终引发肝衰竭，严重危害患者的生命健康。给予慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗可以抑制和杀灭乙肝病毒，减轻乙肝病毒对肝细胞的侵袭，减少肝脏组织炎症坏死和肝纤维化。最大程度的减少肝硬化的进展同时也减少了肝细胞癌及其并发症的发生率。常用的抗病毒药物治疗疗程长，费用高，给患者的精神、经济带来很大的压力，易造成患者的依从性差，对控制乙肝病情产生消极影响，在一定程度也影响了治疗效果。了解患者的依从性，对改善乙肝治疗及预后将具有非常积极的意义［1］。对在我院感染性疾病门诊进行抗病毒治疗的慢性乙肝患者74例进行服药依从性调查并分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机选取自2014年1月～2015年6月来南通大学附属医院感染性疾病门诊就诊的慢性乙型肝炎患者74例，所有患者均按全国传染病病毒性肝炎诊断标准明确诊断。其中男38例，女36例，年龄26～69岁（平均40.6岁）；文化程度大专及以上14例，初高中22例，小学30例，文盲8例；服用恩替卡韦36例，替比夫定23例，阿德福韦酯15例。

1.2 调查方法

采用问卷调查的形式调查患者的服药依从性，问卷调查表由我科自行设计，调查内容主要分为三个部分：1.患者临床资料（年龄、性别、文化程度、经济状况和病程）；2.患者服药情况（药物种类、服药来源、剂量及用法、每月服药费用、是否规律服药、是否定期复查、出现不规律服药原因）；3.患者医学知识（乙型肝炎）了解和熟悉情况。

1.3 评价标准

根据量化的调查表计分，百分制，80分以上患者认定为服药依从性良好，80分以下的患者则被认为服药依从性差。

2 结 果

2.1 患者服药依从性

本次调查共回收有效问卷70例，均为有效问卷。患者服药依从性良好32例，占45.71%；依从性差38例，占54.28%。

2.2 乙肝患者抗病毒治疗服药依从性差的原因分析

2.2.1 知识缺乏对自身的疾病认识不足：调查表明年龄（≥60岁）、性别（男性）、职业（体力劳动者）的患者对自身疾病认识不足，在治疗过程中擅自停药，或不规律服药，导致治疗失败。

2.2.2 患者心理方面因素：乙肝患者往往受世俗观念的影响，认为慢性乙肝难以治愈，因此往往思想负担过大，对治疗信心不足，简单将乙型肝炎等同于肝硬化或肝认为即使治疗也不能达到痊愈，因此难以坚持长期用药。

2.2.3 对治疗方案了解不清楚：自认为认为随时可以停药，对于医生的话不遵从。

2.2.4 无法耐受抗病毒药物的不良反应：目前临床上使用的抗病毒药物主要有阿德福韦酯、恩替卡韦和干扰素等，这些药物均有不同程度的不良反应如胃肠道反应等， 长期服用部分患者不能耐受，因此中途停药，降低服药依从性。

2.2.5 经济原因：目前市场上抗病毒药物种类虽多，但价格普遍偏高，尤其是进口抗病毒药，对于乙肝患者来说，长期规范抗病毒治疗意味着一笔巨大的医疗费用，因此一部分经济条件一般的患者由于经济原因中途停药。

2.2.6 耐药因素：部分患者不能定期门诊复查，只有在出现症状时才前来就诊复查，又由于医疗知识所限认为耐药现象即治疗无效，停止服药，自暴自弃。

2.2.7 其他原因，生活没有规律，东奔西走，没有固定的居所，不愿意让外人知道等而间断停用药物。

3 护理对策

3.1 加强宣教

通过健康宣教加强乙肝患者对自身疾病的认识，在患者就诊时医护人员需要将乙型肝炎的健康教育贯穿于整个治疗过程。用通俗易懂的语言向病人详细讲解乙型肝炎的相关知识和病情发展的一般规律，使乙肝患者充分了解规范抗病毒治疗的重要性，同时帮助患者正确自身疾病所处的发展阶段，使患者积极配合治疗，从而提高抗病毒治疗的成功率［2］。

3.2 心理护理

由于乙肝病程长，患者往往会因反复而多次入院治疗产生负面情绪心理，加之具有传染性，周围人群对本病的误解，使3.3 用药指导

较多患者出现焦虑，抑郁等心理问题。因此护理人员应积极主动关心患者，及时洞察患者的心理状态，耐心做好心理疏导。护理人员在患者就诊时尽量提供方便，协助患者解决困难，同时注意保护其隐私。使患者树立信心，认识到只要定期检查，及时采取相应治疗措施，是可以战胜病魔的［3］。

积极给予患者用药方面的指导，如护理人员耐心详细地向患者介绍用药情况，药物的作用和可能发生副作用，同时告知患者漏服、加服、突然停药的危害，使患者在用药过程中做到心中有数，如使用拉米夫定和干扰素等抗病毒药物时需重点强调按时用药的重要性，提高患者治疗依从性。

3.4 建立良好的护患关系

要建立良好的护患关系首先应取得患者的信任。护理人员应详细了解患者的个人临床资料，通过与患者的言语交流，综合分析患者的思维活动和情绪变化，并给予心理疏导，拉近医患之间的距离。对于患者提出的问题应耐心细致地解答疑虑。在治疗过程中，尽可能帮助患者妥善处理各种社会心理问题，消除负面情绪，增强患者战胜疾病的信心。与患者家属保持密切沟通，护理人员应该意识到患者亲属在治疗过程中人文关怀的重要性，并使其家属也能够了解这一点的重要性。医患一起帮助患者树立战胜病魔的信心，保持积极向上的乐观态度。护理人员应至始至终把尊重病人放在首位，用亲切的语言与行为和病人及其家属进行沟通，同时也应对患者家属进行健康宣教，使其了解乙肝方面的知识，使家属消除疑虑，给患者更多的关爱，争取更多的社会支持，积极保障患者的治疗和康复。

3.5 建规律随访平台

利用互联网上便利的通讯工具，如建立微信群，为患者搭建一些交流平台，方便患者的随访，使患者通过科学规范的个体化治疗，获得最好的治疗效果。如举办的义诊和讲座还有电话随访，提高对慢乙肝治疗的正确认识。同时，通过向患者发放随诊卡和病程管理软件，方便患者的随访和自我病程的管理以提高用药的依从性［4-5］。

4 结 论

护理对策的重要性，针对不同情况的慢乙肝病人抗病毒采取相应的护理对策可以明显提高患者治疗依从性。

［1］ 钱京花.健康教育对慢性乙型肝炎抗病毒治疗用药依从性的影响［J］.Tody Nurse， 2013，（6）：162-164.

［2］ 段海叶，李艳芳.导致乙肝病人抗病毒治疗不遵医行为的原因调查分析［J］.中国实用神经疾病杂志2011，14（10）：55-56.

［3］ 崔展宇，王 冶，晁 华，程 娟，段红岩，李 琳.慢性乙肝患者的心理健康与心理干预人民军医［J］.2013，56（7）：776-778.

［4］ 李红霞，苏本秀，王小丽.慢性乙肝患者抗病毒治疗服药依从性调查分析及护理对策［J］.当代医学，2010，16（24）：112-113.

［5］ 刘湘云.慢性乙型肝炎患者服用抗病毒药物治疗依从状况及原因分析［J］.当代护士（学术版），2009（5）.

本文编辑：白 璐

Analysis of the infl uence of treatment compliance of patients with chronic hepatitis B and nursing countermeasures

XU Shu
（Hospital Affi liated to Nantong University of Jiangsu Province，Jiangsu Nantong 226001， China）

Objective To analyze chronic hepatitis B patients treatment compliance affect causes and take care Strategies Methods The self-designed questionnaire，outpatient medication compliance investigation， and the results of data analysis. Results To summarize the reasons for poor compliance taking corresponding nursing countermeasures. Conclusion take corresponding nursing strategies for different patients can significantly improve patient compliance.

Hepatitis B；antiviral；Compliance；Nursing；countermeasure

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.07.037.02