腘动脉损伤的临床护理

潘艳红

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

腘动脉是下肢重要的营养动脉，也是肢体动脉中第二常见的损伤部位，约占肢体血管损伤的20%。膝部创伤时腘动脉及其侧支常受到损害，损伤后易发生肢体坏死，是下肢致残甚至截肢的主要原因之一。我科于2011年2月-2015年3月共收治腘动脉损伤15例，其中男13例，女2例，年龄18～56岁，平均33岁。受伤原因：合并胫骨平台骨折8例，膝关节脱位4例，髌骨骨折并腘窝皮肤软组织撕脱3例，受伤至就诊时间最长为5 d。本组15例有13例保住了肢体，1例因术后发生小腿严重坏死合并感染而截肢，1例因就诊时已5 d，且已出现足坏死而截肢。

1　腘动脉损伤的观察与判断

早期诊断主要依靠临床症状、体格检查、影像学资料等。患者有膝关节周围骨折、脱位，或腘窝处有钝挫伤或碾挫伤史。体格检查时可见患侧膝部肿胀明显，腘窝处软组织可见大面积青紫或瘀斑，或可发现局部血肿；患侧肢端皮色苍白、潮红或暗红色，毛细血管充盈反应时间延长，足背动脉搏动减弱或消失，膝以下肢体皮肤温度降低，针刺趾端不出血，或出血缓慢、色暗红。上述任何一种情况都有可能是腘动脉损伤，应密切观察并尽快处理。

2　腘动脉损伤的术前护理

护理人员要首先作好术前评估，判断是否合并有创伤性或失血性休克，应尽快开通液体通道，输血、补液、纠正休克，将伤肢给予临时制动，以免加重损伤，同时要了解患者情绪和心理状态[1]，帮助患者消除恐惧悲观的不良情绪，以配合手术。

3　术后观察和护理

3.1　一般护理

术后将患者安置在安静的病室，保持空气新鲜、严禁吸烟及被动吸烟，密切观察生命体征变化。加强疾病相关知识宣教[2]：患者术毕返病房后向患者及家属详细讲述有关注意事项，以取得配合，绝对卧床，患肢制动，疼痛时给镇痛剂，预防因疼痛诱发血管痉挛而致吻合口血栓形成。合理用药，术后需严密观察尿量、肾功能检测，积极防治肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症、急性肾功能衰竭的发生。

3.2　肢体血运的观察

术后肢体很快恢复血运，足趾皮温及毛细血管充盈恢复正常，足背动脉搏动渐恢复。如果足趾皮温低，弹性差，毛细血管充盈慢（超过3 s），触不到足背动脉搏动，那么可能血管吻合口不通，需尽快探查。此外，如果足趾皮温正常，毛细血管充盈良好，也可触及足背动脉搏动，但是足及小腿严重肿胀，并有静脉回流障碍，应抬高患肢，必要时探查腘静脉，并行腘静脉修复术。

3.3　肢体肌肉的观察

腘动脉损伤往往合并部分重要血管分支的损伤，而术中又无法修复，如营养腓肠肌的动脉支、胫前动脉，这些分支损伤都会出现相应肌肉坏死。必要时肢体行筋膜室综合征切开减压术[3]。

4　小结

腘动脉损伤常见于膝关节周围损伤病例，其治疗效果与肢体缺血时间、血管损伤程度、合并多发伤等因素有关。早期诊断、及早重建肢体血运是恢复肢体功能、降低截肢率的关键。护理上必须认真、细心，一旦有疏忽，后果不堪设想。针对患者情况做好急救处理，术后的观察及护理以及术后进行健康教育，密切观察患者的血运情况，积极采取有效措施，预防并发症的发生，提高手术的成功率。

参考文献：